徐州长期性精神心理医院

　　这几年一直关注强迫症及其谱系障碍。久而久之，我发现强迫症的症状有着以前教科书没有描述过的特征。其中，强迫症症状的泛化、涉入、成瘾是之前没有描述过但需要认识的三个特征。

　　强迫症患者具有泛化、涉入和成瘾的特点。在这个过程中，既有正向强化，也有负向强化，而且有两种强化，使得强迫症状越来越严重。

　　所谓泛化，是指强迫思维和强迫行为的症状内容在同一水平的症状类别中不断增加。比如担心粘不干净的东西，患有某些消化道传染病的患者，可能只注意到患病初期用手触摸不干净的东西会导致疾病的可能性。疾病发展到一定程度后，他们可能会开始关心通过呼吸道吸入不干净的东西而患病的可能性。过去，用手触摸不干净的物体所带来的焦虑可以通过进行清洗等清洁仪式来缓解。现在，采用吐痰、吐痰等清洁仪式，可以缓解因担心通过口腔带走灰尘等不洁物而产生的焦虑，通过咳嗽、吐痰甚至吐痰等清洁仪式，可以缓解因担心通过鼻腔和上呼吸道吸入致病成分而产生的焦虑。我觉得这种像“摊煎饼”一样增加强迫症状的形式，属于强迫症状的泛化。

　　所谓纠结，是指强迫思维和强迫行为的症状形式和内容在不一定有逻辑联系的不同症状类别中不断增加。比如，以担心被不干净的东西污染为核心的强迫症患者也被作为例子。初期，他们可能只是害怕进入医院，害怕接触医院里的物品，害怕感染疾病。在疾病发展过程中，患者可能会开始害怕去医院附近的餐厅吃饭，担心医护人员或患者及其家属会在这些餐厅用餐，在接触的桌椅或餐具上留下可能致病的不洁物，或者担心会不小心触碰进出医院的车辆，甚至会有相应的回避行为。

　　随着病情的发展，患者对所涉及的内容越来越复杂感到担忧，如因害怕灰尘中的致病源而全副武装进行预防，因担心有人将垃圾扔在建筑物上而误伤或玷污身体而频繁驻足观望，因害怕吸入花粉而过敏而避开花卉等。这种类似滚雪球，增加强迫症状内容的形式，属于强迫症状的牵连现象。

　　根据成瘾行为的定义，成瘾行为是一种额外的非凡爱好和习惯，它是通过刺激中枢神经系统并引起兴奋或愉悦而形成的。成瘾的概念来源于吸毒成瘾，是指个体忍不住反复渴望从事某种活动或滥用某种药物。虽然这样做会给自己带来或者已经带来了各种各样的后果，但还是无法控制。强迫行为也有这样的特点:由于强迫行为可以缓解或缓解强迫思维诱发的焦虑和恐惧，患者几乎拥有无限的自主性和重复实施强迫行为的能力，同时他们在实施过程中不断“补充”“完善”强迫行为的细节，以达到更好的缓解焦虑的效果。

　　而且，在增加强迫行为复杂性的同时，逐渐补充和完善强迫行为，可以暂时增强患者的抗焦虑效果，让患者乐在其中。即使患者后来发现实施新增加复杂性的强迫行为，只是把自己置于更痛苦的“枷锁”中，患者也不会放弃这种饮鸩止渴的行为。强迫行为实施过程中，只要环境中没有强有力的干扰措施使其停止强迫行为，或者有刺激能使其产生比实施强迫行为更强的暂时缓解焦虑和恐惧的作用，患者就会反复实施其强迫行为。在强迫症的行为治疗中，人们也是基于这一原则，要么强行阻止其实施强迫行为，要么用其他更缓解焦虑的活动替代其强迫行为。甚至，病人会玩电子游戏和其他活动来减少强迫行为，这会使他们陷入更深的痛苦。这种形式，就像手机游戏《吃蛇》，增加了强迫行为的复杂性和时间消耗，是一种强迫症状的成瘾现象。

　　无论是容易概括、牵连还是成瘾，都反映了强迫症患者在疾病发展过程中追求“精益求精”、“万无一失”、“宁可错杀一千也不放错一个”的病态心理活动模式或思维行为定势。