不孕与子宫内膜异位的关系

　　对于年轻的夫妇来说，十月怀胎，顺利分娩本是一件顺理成章的事，但是目前一些对于年轻的夫妇来说却成了一件难事。我国不孕不育的发病率约10%，而且有逐年上升的趋势。不孕不育原因很多，越来越成为导致女性不孕疾病的主要原因。

　　【子宫内膜异位】什么是子宫内膜异位症呢?内膜异位顾名思义是子宫内膜在正常部位以外的地方生长;医学上严格的定义是具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。常见的部位是卵巢，此外还有腹膜，宫骶韧带，宫颈，剖宫产瘢痕等。这是生育年龄妇女常见的疾病之一。

　　近年来，子宫内膜异位症发病率有不断升高的趋势，由于存在以下的特点，成为妇科医生研究很多，却仍然迷惑不解的疾病。这是一种良性疾病，却有恶性肿瘤一般的恶性行为如侵润，扩散，蔓延，转移;因为发病机制不清楚，所以治疗不是直接针对病因，因而有不彻底性;症状与体征并不完全相符，病变广泛、形态多样、侵犯和复发性，成为难治之症。

　　子宫内膜异位症患者常常被严重痛经、慢性腹痛、月经异常、不孕等症状困扰。而其合并不孕的比例高达40%，在不孕患者中，合并子宫内膜异位症者更可高达80%。

　　子宫内膜异位引起不孕的原因是多环节的。正常的受孕是一个无比精妙的过程，首先一个发育成熟的卵子在排卵后被输卵管伞部检拾，并输送和停留在输卵管壶腹部，在此与精子相遇，成为受精卵，然后被输卵管输送到子宫腔，种植在子宫内膜(着床)。任何一个环节出现异常都可导致不孕。

　　【症状】

　　(1)，内膜异位患者常常有卵巢功能异常，17%～27%的患者有排卵障碍，可能与腹腔液中前列腺素升高有关;有时即使有排卵，也发生黄体功能不足影响受孕。还有18%~79%的患者发生未破裂卵炮黄素化综合征，即卵泡发育至成熟到该排卵的时候，发生了卵泡黄素化，而终卵泡没有排出去。而黄素化卵泡分泌的孕激素与正常排卵时相似，因此基础体温检测以及排卵试纸检测，都是和正常排卵是一样的。这是不孕的原因之一。

　　(2)，输卵管运输卵子的功能下降。异位内膜可以生长在卵巢或输卵管，使其周围广泛粘连，导致输卵管梗阻、扭曲、或阻塞。输卵管功能不良，不能把精子运输到预定的部位与卵子相遇。

　　(3)，对受精的影响：异位内膜生长在盆腹腔，内异症患者尤其是有痛经的患者，腹腔的微环境发生改变，有大量细胞因子存在，危害精子、受精卵。

　　(4)，对着床的影响：研究发现子宫内膜异位症患者的宫腔内膜本身有异常，以及宫腔内环境的改变都会影响到受精卵的着床。其次，输卵管运输卵子的功能下降。异位内膜可以生长在卵巢或输卵管，使其周围广泛粘连，导致输卵管梗阻、扭曲、或阻塞。输卵管功能不良，不能把精子运输到预定的部位与卵子相遇。

　　(5)，内膜异位症患者妊娠后自然流产率高达40%，而正常妇女的自然流产率只有15%。

　　由此可见，年轻要求生育的妇女一旦罹患子宫内膜异位症，正确的治疗十分重要的，而且治疗后更需要促进怀孕。     

　　十月怀胎和产后母乳喂养的过程也有利于治疗子宫内膜异位症，减少并延缓复发。

　　【治疗】

　　迄今，除性手术治疗(切除卵巢)之外，还没有一种理想的方法。对于要求生育的患者来说，更需要个体化的保守治疗。目前认为，腹腔镜确诊、手术加药物为异位症治疗的金标准。

　　轻症的患者明确诊断后常用一些药物暂时性抑制卵巢功能，比如假孕疗法、假绝经疗法，以达到异位内膜萎缩、退化、坏死的目的。笔者曾经治一例有轻度痛经的不孕患者，在外院经过长达两年的中药、免疫治疗、以及促排卵治疗仍然不孕，后来劝她腹腔镜检查不孕原因，结果发现盆腔腹膜，子宫后壁一些散在子宫内膜异位灶，除了术中做了电凝处理外，术后又建议短期应用了“药物性卵巢切除”药物GnRH-a,恢复月经后再给予促排卵治疗，顺利怀孕，喜得龙凤双胎。

　　中重度的患者常常病变累及卵巢，并可导致盆腔粘连。此时手术的目的则是剥除囊肿，去除肉眼可见的病灶，分离粘连，尽量恢复输卵管和卵巢的正常解剖结构。而手术过程中必须十分注意对卵巢功能的保护。卵泡是生命延续的基础，很多研究证明内膜异位症本身对卵巢功能产生破坏，降低了卵巢储备，也就是说能发育成熟的卵泡数减少。这就要求医生在手术时对残存的正常的卵巢组织要“小心呵护”，尽量保留。

　　而 【医学】 三阶梯疗法 ——微创治疗子宫内膜性不孕、杜绝复发，术后妊娠率高三阶梯疗法打破了传统治疗手段单一的瓶颈，应用各种先进治疗仪器，集国内外不孕不育治疗经验之所长，将中药治疗、西药治疗、物理治疗、心理调适、介入治疗、无痛微创手术等六大方法优势整合，同时把治疗过程科学地分为三个阶段，使治疗方案更加科学化、系统化、程序化和人性化，对于各种原因引起的子宫内膜性不孕有突破性疗效。

　　步：灭  采用腹腔镜微创手术，灭活异位于盆腔内及输卵管、卵巢内的子宫内膜、剔除异位内膜引起的囊肿，对患者的创伤小，清除异位内膜病灶更干净。

　　第二步：控  通过注射药物进一步使残存的肉眼看不到的子宫内膜组织失去营养供应，使异位的子宫内膜迅速凋亡，调控患者的激素水平。

　　第三步：促  中西医药物治疗，辨病与辩证相结合，及时快速复苏卵巢功能，进行有效的促排卵可大大缩短疗程，从而可以使患者在术后3-6个月内妊娠。因此，对于内膜异位症患者，治疗的目的是去除病灶，缓解疼痛，促进受孕，预防复发。

　　温馨提示：年轻患者应积极促进怀孕，一般来说，在手术后1年内怀孕的概率高，应该积极利用这一段时间，给予内膜异位症患者恰当的指导。