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癫痫病发作时的诊断

发布时间:2019年01月08日 08:42
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靳国范
靳国范主任医师 
擅长:专治儿童、男性、女性癫痫疾病,熟练掌握癫痫大发作、植物神经性发作、感觉性发作、儿童痉挛症等常见、多发神经内科疾病的诊治,...[详细]
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  癫痫患者的发病症状,相信大部分朋友都有所见,患者在不发病的时候和正常人并无异样,发病时难免把身边的朋友下一大跳。但是事发后患者并不知情,行为完全记不起,这也给患者带来了很多的尴尬。那么癫痫病发作时的诊断有哪些呢?


  癫痫病 epilepsy是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫病发作epileptic seizure是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。


  根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动性发作、局限性发作和复杂部分性发作。


  1大发作,又称全身性发作,半数有先兆,如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时痉挛发作期 ,有些病人先发出尖锐叫声,后既有意识丧失而跌倒,有全身肌肉强直、呼吸停顿,头眼可偏向一侧,数秒钟后 有阵挛性抽搐,抽搐逐渐加重,历时数十秒钟,阵挛期呼吸恢复,口吐白沫如舌被咬破出现血沫。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡昏睡期,此后意识逐渐恢复。


  2小发作,可短暂5~10秒意识障碍或丧失,而无全身痉挛现象。每日可有多次发作,有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动。


  3精神运动性发作又称复杂部分性发作,可表现为发作突然,意识模糊,有不规则及不协调动作如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性,发作持续数小时,有时长达数天。病人对发作经过毫无 记忆。


  4局限性发作,一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常, 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧,则可表现为大发作。


  癫痫病发作时的诊断


  脑电图是癫痫病患者发作时极有效的辅助检查,因为在临床上癫痫病的诊断主要还是根据发作时的症状以及病史等来确定,出现癫痫病发作症状时如果能查到脑电图的异常,通常情况下就可以确诊了。那么癫痫病发作时的诊断有什么呢?


  癫痫病发作时及发作后常有意识障碍,此时易忽略智力发育水平的估计,从而遗漏智力低下的诊断。对反复头痛、腹痛型癫痫、呕吐的病人均加做脑电图,如有脑电图异常时,即简单地诊断为头痛型癫痫病、腹痛性癫痫病、再发性呕吐,以致扩大了癫痫病诊断。实际上这些诊断是极少有的的。


  癫痫病发作的一个共同点就是临床发作的突然性和反复性:


  一、 全身性发作 :全身性发作包括抽搐性发作和非抽搐性发作,通常发作开始就是全身性的,脑电图显示双侧异常,在发作开始时就有意识丧失。


  1、肌阵挛性发作:可见单发或多发的肌阵挛,通常双侧对阵。肌阵挛多在觉醒后的数分钟内如患者晨起洗漱时发生,表现为身体的快速抽动,可使手中的牙杯或牙刷掷出。脑电图可以表现为爆发性棘-慢和多-棘慢波。


  2、失神性发作:曾经称为小发作,是典型的非抽搐性发作,表现为短暂意识丧失,而姿势能够保持,只停止活动几秒钟,发作后患者继续原来的活动。有些情况下可伴有轻微的阵挛性运动,大多数为眼睑或面部,肢体运动比较少。偶尔也可以伴有短暂的自动症。


  3、强直阵挛性发作曾经称为大发作:发作时表现出全身性的肌肉僵直及抽动,可以是原法性或继发性。如果起源于局限性病灶,为继发性强直阵挛性发作,患者能够会议起前驱症状和部分性发作的症状。如果没有局限性病灶,患者只能回忆出在某些活动中意识突然丧失。一般在几分钟至几十分钟后意识恢复,此后可以感到头痛,背部和肢体有酸痛和疲劳。发作时脑电图表现为10HZ或以上的节律,强直期频率渐减,波幅渐增;阵挛期表现为慢波;发作见期脑电图可以表现为多棘慢波、棘慢波、尖慢波等。


  二、 部分性局限性或与部位有关的发作 :通常临床和脑电图显示局限性发作的证据,临床发作方式能够提示发作的起源部位。


  1、伴有植物神经异常的部分性发作:植物神经症状包括发作性上腹部不适经常为上返的感觉、面色苍白、出汗、面红、竖毛反射鸡皮现象、瞳孔散大或性欲异常等。


  2、伴有运动体征的单纯部位性发作:局限性发作的主要表现是唇、手指、足跖、头部或眼球等躯体部分出现的单侧强直性或阵挛性运动。头部和眼球通常向病灶对侧转动,偶尔亦可向同侧转动。这些运动可以局限在开始发作的部位或向其他部位扩展,累及同侧躯体的其他部分,没有意识状态的改变。


  3、伴有感觉症状的单纯部分性发作:可表现为发作性异常躯体感觉针刺感、视觉闪光、亮光或方格、听觉动听的乐音或噪音、嗅觉通常令人不快和难以名状、味觉和眩晕幻觉等。


  4、复杂部分性发作:为伴有意识丧失或意识障碍的部分性发作,经常以单纯部分性发作症状开始,尤其是精神症状,随后出现意识障碍。发作中伴随复杂的活动称为自动症,诸如反复的添舌头、咀嚼、咂嘴、揉搓、拍击、反复解开再系上纽扣、手活动笨拙或行走不稳等,这些动作反复、刻板的出现。


  5、伴有精神症状的部分性发作:优势侧半球语言中枢的癫痫样放电可以导致发作性言语障碍,其他类型包括记忆障碍似曾相识感和似曾不识感、认知障碍梦样感、情感障碍恐惧和愤怒、幻觉视觉变大或变小、隆隆声或回声、手指或肢体变大和成形幻觉面容、景物、音乐和声音。这些发作的起止界限分明,具有可重复性。


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