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脑干肿瘤术后的观察与护理

发布时间:2018年10月11日 10:32
  对脑干术后的患者应严密观察神志、瞳孔的变化。本组8例均出现不同程度的呼吸障碍,早期表现为呼吸浅慢、不规则,氧饱和度下降。故均于早期行气管切开。
  脑干被视为神经中枢中的“中枢”。脑干手术风险大,治疗效果差,一直被视为手术禁区。随着脑干肿瘤显微外科的开展,自1991年9月至1997年12月对8例脑干区域占位性病变患者实施手术治疗,术后的观察与护理是减少并发症、加速患者康复的关键之一。
  护理
  对脑干术后的患者应严密观察神志、瞳孔的变化。本组8例均出现不同程度的呼吸障碍,早期表现为呼吸浅慢、不规则,氧饱和度下降。故均于早期行气管切开。术后3~7d为脑水肿高峰期,可出现瞳孔忽大忽小,可能与脑干水肿移位有关,故加强脱水、限制水摄入量。有3例出现血压下降,心律不齐,及时给予补充血容量,进行血气监测分析,保持电解质、酸碱平衡,给予小剂量强心药,防止心衰发生。
  根据不同部位、不同性质肿瘤制订有效预防并发症的护理计划,并根据病情变化及时调整加以实施。如针对本组1例延髓肿瘤患者,术后可能会发生呼吸障碍、胃肠应激性溃疡出血及继发呼吸道感染,我们制订了护理计划并进行严密观察,发现该患者术后无自主呼吸,立即给予气管切开,使用人工呼吸机辅助呼吸。48h后出现呼吸机高压报警,听诊双侧肺呼吸音减弱。通过支气管镜检查发现双侧支气管被大量的坏死组织及痰液结痂阻塞,经支气管镜灌注冲洗,并在总支气管分叉之前灌注抗生素,有效缓解了呼吸道梗阻。
  呼吸道并发症预防及护理 呼吸障碍及继发性呼吸道感染是常见并发症。定时翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通畅尤为重要。对气管切开患者,应重视术后的早期护理,严格把好无菌、气道通畅和湿化三关。对使用人工呼吸机辅助呼吸的患者,为预防肺部感染,我们将患者静滴使用的抗生素残留液配成气管内滴液。如将头孢菌素类残留液加入0.9%氯化钠20ml,气管内滴药。15~20滴/次.h-1,或用头孢氨苄1.0加0.9%氯化钠20ml气管内灌注,这样既可保持呼吸道湿化,又便于痰液吸出,使肺部感染很快得到控制。同时定期做痰培养,以指导抗生素的应用,防止菌群失调引起的霉菌感染。
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