肺癌靶向治疗基因检测

　　什么是靶向治疗呢?我们可以想象，就是有针对性的“瞄准”一个靶点。在肿瘤治疗中，它通常是指针对特定的癌细胞、或者癌细胞的某一种蛋白、某一种分子进行治疗，而不累及正常的组织及器官。与靶向治疗相对应的为全身治疗，如化疗。肺癌化学药物治疗的有效率依然偏低，以往依照临床经验选择化疗药物，不少肺癌病人并没从中获得临床获益。现根据基因检测的结果再决定应用哪一种化疗药物或分子靶向治疗药物，使得肺癌的个体化治疗成为可能。既然在之前的基因检测中，我们明确了突变状态和肿瘤的“靶点”，那其实接下来的“打靶”就变得简单多了。一般来说，在身体耐受的情况下，有EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者，可尝试使用口服EGFR-TKIs药物进行治疗。与传统的化疗相比，它能够结合已经明确的致癌位点，使肿瘤细胞特异性的死亡，而不会波及人体的正常组织细胞，提高客观缓解率的同时大幅降低副作用。 这里需要指出的是，不同的基因突变类型，所对应的靶向治疗方案亦有所不同。好比在打靶中，射杀不同靶位的猎物，我们需选用不同的弓箭来配合一样。

　　晚期EGFR突变的非小细胞肺癌患者的一线治疗：指南推荐口服第一代EGFR-TKIs，如吉非替尼(易瑞沙)，厄洛替尼，凯美纳。

　　晚期ALK阳性的非小细胞肺癌患者，指南推荐可应用克唑替尼作为一线方案。

　　真对第一代靶向药物耐药的患者，鼓励再次活检检测耐药基因，判断是否适合服用三代靶向药物。目前第三代靶向药如AZD9291(奥希替尼)未在中国上市，我们期待它们早日获批，为患者的后续治疗提供更多的选择。

　　可以说，EGFR和ALK靶向治疗药物的出现，替代了传统化疗在晚期非小细胞肺癌患者中的优势地位。靶向药物取胜于循证医学证据的充足和临床应用的经验的积累，更被越来越多的肺癌诊疗指南所推荐。

　　肿瘤分子领域的探知和靶向药物的推陈出新，正引领着这个时代，晚期非小细胞肺癌的“精准治疗”时代。