类风湿患者究竟什么时候能停药呢

       现实生活中，类风湿患者更多关注的是关节痛与不痛、肿与不肿，很多人认为不痛、不肿就能停药了。但专科医生不但关注病人症状变化，还关注药物能否阻止骨与关节的破坏及治疗效果。

　　事实上，能否减药、停药，除了患者的主观感受外，还要通过临床达标治疗评估。符合达标治疗要求，才可以实施减药措施，乃至停药。

　　一、如何判断临床达标

　　“达标治疗”是类风湿关节炎规范治疗的目的，2014年EULAR首 次提出类风湿关节炎达标治疗要求：

　　主要治疗目标：通过控制症状，阻止结构损伤，保护功能，改善长期的生活。

　　临床目标：缓解或者低活动度，并在整个病程中维持。

　　如何判断疾病是缓解了呢?这对于非专业人员来说，不是特别好判断，需要临床医生评估。

　　2016年，EULAR明确“缓解或者低活动度”的要求：

　　⑴ 触痛关节数目小于等于1个;

　　⑵ 肿胀关节数目小于等于1个;

　　⑶ C反应蛋白小于等于1mg/dl;

　　⑷ 患者整体评估评分小于等于1(分0--10分)。

　　其中患者整体评估是在医生的要求下，完成医学评估，这是专业的判断，不只是患者自我症状、体力、情绪等方面的主观感觉。

　　对疾病的缓解要求，是治疗的关键点。缓解状态下，可以阻止影像学方面的进展。

　　二、影像学表现是重要依据

　　类风湿性关节炎影像学方面的进展，显示的是关节组织、结构方面的情况，和畸形、残疾密切相关。近年来，影像学方面的临床应用发展较快，不只是在检查方法、仪器设备升级方面，也包括影像学结果与临床结合程度的提高。

　　临床诊断病情，需要进行全面立体检查，主要包括血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、关节影像学(如B超/X线/MRI)、HD-风湿热层析检测系统、肺部高分辨率CT等全面评估疾病活动度、有无感染及内脏受累情况。基于此，再着手制定科学的治疗方案。

　　在类风湿关节炎的达标治疗中，医生会遵照三大原则：

　　1、设定明确的治疗目标，即达到病情缓解或者低活动度要求。

　　2、严密监控患者疾病情况，跟踪病情变化，维持稳定的缓解状态。

　　3、根据疾病活动度、药物副作用表现情况等调整药物方案，追寻适合该患者的个体化治疗方案。

　　三、如何解决治疗达标过程中的问题

　　在达标治疗中，对于早期患者特别重要的是：早诊断、早治疗、早达标。有学者认为，起病初三个月是“治疗时间窗口”，这个时期的达标治疗对预后起着重要作用。但一般这个时期的患者对症状不太在意，没有及时就诊或医院检查手段、医生临床能力不足时，很可能会错失机会。

　　我们在治疗中实现“治疗达标”了，接下来就可以放心地减药、停药了吗?现实中，医生一般让患者维持缓解状态半年的时间。在较高水平的治疗中，类风湿患者实现治疗达标的几率是挺高的，特别是早期患者。

　　在减药、停药的过程中，患者要尊重医生专业能力，和医生沟通好，不要私自减药、停药。患者自行减药、停药在某个时期没出问题，但可能会为以后的短期内复发埋下隐患。

　　王怀庆主任指出，不同的患者，疾病情况不同，即类风湿自身的异质性表现很强。同时，病程不同，治疗的难易情况也不同，中晚期患者、病程长的患者，实现达标治疗的难度较早期患者相对要高。