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试管婴儿促排卵时应该秉持什么原则

发布时间:2018年01月12日 13:57
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Dr·SaidDaneshma
Dr·SaidDaneshma医师 
擅长:美国试管婴儿、不孕不育、常见妇科病、第三方辅助生育等[详细]
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1978年,拯救了数以万计不孕不育患者的试管婴儿技术正式为人类带来了第一例试管婴儿,至今,该技术诞生已经有40年。在此期间,试管婴儿技术自然也发展了40年。从自然周期方案到超促排卵方案,不同时期的生殖学家们对促排卵方案一直在研究和改进。

 

经过四十年的积累、沉淀和进步,试管婴儿技术也有了质的提高,从常规的体外受精到卵胞浆内单精子注射,再到胚胎植入前遗传诊断来避免遗传缺陷儿的出生,解决的生殖难题越来越多。其中,尤其以促排卵方案的进步最快,同时变化也最多。现在,在临床上常规使用的促排卵方案就有:超长方案、长方案、短方案、超短方案、温和刺激方案、拮抗剂方案、微刺激方案、自然周期方案。

 

在医学观念还不够发达的那些年,医生制定超促排卵方案,通常都会以取数量足够多的卵子、提高妊娠率为目的。而要保证一定的妊娠几率,就要获取足够多的卵子,这样一来,使用大量促排卵药物当然无法避免。但是,超促排卵也会有一定风险,比如:

 

虽然加大促排卵的药物剂量可以使生长的卵泡更多,但同时也会导致雌激素水平异常升高,从而使卵巢过度刺激的风险增加。

 

另外,使用大剂量的促排卵药物,会对卵巢造成过多负担,相应的,卵母细胞的质量也会下降。因此,虽然取出的卵子数量庞大,但质量却得不到保证。对此,有文献就做过相关的报道,称在大剂量促排卵周期中,卵子的利用率仅为6%;而事实上,平均每个周期取5个卵子的利用率才是最高。

 

对患者来说,药物刺激时间过长,注射次数过多、就诊过于频繁以及监测过度,会的对他们造成很大心理压力甚至导致焦虑,这样的体验患者当然觉得不好,甚至部分患者会因此退出治疗。

 

一对夫妇需求的可能只是一个或者两个孩子,取了那么多的卵子形成一堆胚胎冷冻在实验室,也是一种浪费。

 

早在2007年,试管婴儿之父Edwards教授就已经提出过所谓的“常规IVF”技术将会被更为简单、高效的技术,如微刺激及温和刺激方案所挑战,因为“常规IVF”技术本身具有超内分泌状态、复杂及昂贵等缺陷。而到了2008年,IFFS 教育委员会主席Verberg提出,高性价比的IVF治疗方案包括另外两个指标:适时+患者至上。这就给我们提出一种思考,也是一种警告:首先我们做试管婴儿的目的是什么?其次试管婴儿促排卵的方向是什么:是使用大量价格昂贵的、给人体带来很多痛苦的、非人体需要量的药物来达到怀孕目的,还是使用适中的药物,在对人体干扰最小的情况下来得到怀孕结果呢?

 

第一个问题很好回答:就是试管婴儿帮助不孕夫妇每次怀孕生育一个孩子,第二个问题的答案也显而易见,我们需要的是既能达到生育、对人体影响最小、费用又最低的试管婴儿促排卵方案。

 

为此,人性化的、良好的试管婴儿医院在制定促排卵方案时,应该结合既往所参照的患者年龄、基础FSH、AFC、AMH等反映卵巢功能指标的基础上,根据胚胎学家的技术条件,制定出保证最好成功率的及最佳获卵数的方案,可以有效提高卵子的利用率。

 

经过对多年辅助生殖技术的发展和反思,Edwards教授提出了这样一个观点:无论是保险支付还是自行支付的IVF治疗,都必须考虑成本,尽量提供低成本的方案。这不仅可以节省费用,更是对人体影响最小的方案,因此,这也是未来辅助生殖生育技术的发展方向。

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