强直性脊柱炎的生物制剂治疗用药选择

　　抗TNF-α类生物制剂对脊柱关节炎具有很好的疗效。治疗强直性脊柱炎常用的生物制剂有：

　　(a)依那西普：推荐用法为：50mg，皮下注射，每周1次或25mg，皮下注射，每周2次。国内市场上现有益赛普、强克和恩利三种制剂。

　　(b)阿达木单抗(修美乐)：推荐用法为皮下注射40mg，每2周1次。

　　(c)英夫利昔单抗(类克)：推荐用法为：5mg/kg，静脉滴注，首次注射后于第2、6周重复注射相同剂量，此后每隔6周注射相同剂量。

　　上述三种制剂均已被美国FDA和我国SFDA批准用于治疗强直性脊柱炎。该类药物有起效快(几小时到24小时)、疗效好的特点，大多数症状可迅速显着改善，一段时间后，身体功能及健康相关生活质量明显提高，可使一些新近出现的脊柱活动障碍得到恢复。

　　其长期疗效及对中轴关节X线改变的影响尚待观察。在足量使用该类制剂2~3个月病情得到控制后，可以逐渐拉长用药间隔时间，同时并用NSAIDs和其他改善病情类抗风湿药，很多患者的病情不会出现明显复发。

　　TNF-α抑制剂的不良反应：可降低人体对结核菌的抵抗力，在使用前必须对患者进行有关结核感染的筛查，包括询问是否有结核病史、肺部影像学检查和结核菌素纯蛋白衍化物试验(PPD试验)，有条件者可进行TB-SPOT检查。使用期间应避免和活动性结核病患者密切接触，如果患者出现提示结核感染的症状如持续性咳嗽、体重下降和发热要注意是否有结核感染。

　　其他不良反应，包括注射部位皮肤反应、增加感染风险、使隐性感染患者病情活动或活动性乙型病毒性肝炎加重、使原有充血性心力衰竭加重以及个别患者出现神经脱髓鞘病变等，另外，少数患者对英夫利西单抗可能出现输液反应，建议首次使用该药时应密切观察。