血透患者内瘘的保养

目前，我国尿毒症患者的数量越来越多，透析技术和水平不断提高，血液透析患者人数和生存时间也呈明显上升趋势。因而，被称之为尿毒症患者“生命线”的血管通路的重要性也日益突出。
一条理想的血管通路是每一个血透患者梦寐以求的事情，它必须满足以下几个条件：容易重复建立血液循环维持血流量充足，满足透析治疗的需要；能长期使用不必经常干预；没有明显的并发症（血栓、感染、狭窄、动脉瘤等）。一条理想的血管通路“生命线”需要医生、护士以及患者三方共同努力去呵护。
一、未成熟期动静脉内瘘的维护
1、术后观察有无渗血，渗血较少可轻压止血，但压迫时注意保持血管震颤存在；如有渗血较多，则需请医生查看。
2、功能检查：理想的动静脉瘘，能触及震颤，能听到血管杂音。术后早期应多次检查，万一有血栓，及时发现并处理。
3、适当抬高内瘘手术侧肢体，以减轻肢体水肿。
4、术后24小时，术侧手可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
5、术后每2~3日换药1次，10~14天拆线。注意包扎敷料时不加压力。术后一周内保持手术伤口辅料干燥；如辅料污染或渗湿，需及时更换。
6、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。
7、禁止在手术侧肢体测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。
8、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。
9、术后一周开始进行功能锻炼，手捏皮球或橡皮圈，每天数次，每次3~5分钟，以促进内瘘成熟。
10、若术后一周内行血液透析，需调整肝素剂量，根据伤口情况适当减少肝素用量，避免伤口严重出血。
11、内瘘成熟期一般为4~12周，不宜过早使用内瘘，以免内瘘血肿、内瘘闭塞等不良后果，患者如需紧急行血液透析治疗时，可暂时建立临时性血管通路。
二、常规使用期间动静脉内瘘的维护
1、每次透析结束后，纱布卷压迫止血15~20分钟，若穿刺处未见渗血，可解除压迫；有少许渗血，减轻压迫力度，继续压迫30~60分钟，视渗血情况可继续延长。对于易发低血压的患者，压迫力度不宜过大，压迫时间不能超过20分钟。
2、透析结束24小时后，对穿刺部位的血管可行热敷，使用软化血管的药物，保护内瘘血管。
3、内瘘部位可佩戴护腕，以保护内瘘，避免受到磕碰，同时防止内瘘血管过度扩张。
4、保持内瘘侧手臂的清洁卫生。内瘘穿刺处瘙痒时，不能用手直接去抓挠，避免皮肤破损、招致感染。
5、每日自我检查看内瘘。看——内瘘血管有无塌陷；听——用听诊器听内瘘处有无杂音；摸——内瘘处有无震颤；感——感觉内瘘血管有无比较明显的疼痛感。
6、内瘘侧肢体不能提重物，不宜穿过紧的衣物，手腕部禁止佩戴饰品；躺卧时不能压迫内瘘侧肢体，内瘘侧肢体不能枕垫在头下。
7、不能在内瘘侧肢体测血压、输液、输血等。
8、血透期间内瘘使用，穿刺应采用绳梯式穿刺法，尽可能避免动脉瘤的形成。
9、来院透析前，应清洗手臂，保持穿刺部位的清洁。
10、如穿刺部位有血肿，当天可用冰块冷敷，第二天再用热敷，同时可配合喜疗妥按摩，以每次15分钟，每天2次为宜。