长骨血供不足区域更容易发生骨折后骨不连

　骨的血液供应在生理和病理条件下都非常重要，特别是在骨折愈合过程中。充足的血液供应可以促进骨折部位的骨吸收、骨痂形成和随后的血管形成、血运重建以及软骨骨化。

  无血软骨组织的形成是骨折愈合良好的重要标志。长骨的血供主要由营养动脉、干骺动脉和骨膜动脉三部分组成。

  营养动脉是骨髓三分之二和长骨皮质比较重要的供血来源，与骨干末端的干、骨膜动脉吻合。其中长干骺端-骨赘动脉主要供应长骨远端的血供。

  骨膜动脉由许多横穿皮质的小血管分支组成，在主干外提供三分之一的血液供应，并与营养动脉吻合。这些小血管的分支壁很薄，没有任何肌肉或弹性组织。它们大多数附着在肌肉和韧带上。

  大部分的长骨头都有上述的血管解剖特征，但部分骨头（如腕骨、第五掌骨及股骨近端）的供血分布有显著差异。这些骨骼可能导致特发性骨坏死，影响骨折愈合在一些情况下的伤害。

  多年来，研究者们一直致力于研究上述骨骼的缺血性坏死。然而，很少有人注意其他骨骼的血供分布，特别是骨不连率高的骨骼，如股骨和胫骨。

是否存在缺乏血液供应的股骨和胫骨区域，以及由于局部血管分支的小分布导致骨折后的骨不连？

  因此，寻找股骨和胫骨骨干区域血管分布的证据，以评估是否有一个特定区域缺乏血液供应，从而增加骨折后不愈合的风险。

  从1946年至今，该研究收集了奥维德麦德林，耻骨线，科克伦图书馆数据库中的文章。进一步搜索每一篇文章的参考资料，以筛选符合要求的文档。临床研究应包括至少10名患者、动物和婴儿研究以及非英语文献。

  共检索到2,509份文件，但只有21份符合资格。通过搜索这些2,509份文件的参考文献，增加了43项更深入的研究，其中5项符合纳入标准。共有26份文件构成本研究的基础。

  研究样本包括2777块骨头，其中2243块是股骨，1382块是胫骨。样本来自21-98岁的志愿者（其中3名包含少量儿童，年龄未知）。研究中的部分文献包括不止一项研究：其中三项包含不止一项研究（共三项），另外五项包含两项完全不同的研究。

  因此，这26篇文献可分析37项研究：28项解剖学研究和9项影像学研究。股骨与胫骨常在同一文献中被研究（股骨31处，胫骨12处）。十二份文献总结了疏养动脉的解剖学分布，八份文献总结了围卵动脉的解剖学分布，18篇文章提供了疏养动脉的相关资料。研究重点是股骨和胫骨的营养和骨膜动脉。

  根据现有文献提供的证据，股骨干和肱骨干的特殊区域缺乏血液供应。特别地，当骨架部分被分成三个区域时，每个区域可以根据不同的血液注意水平来定义。股骨干的上部适度灌注，中段的血液灌注量较高，下段的灌注量比较低。相反，上眶周血液灌注较高，中间灌注中等，灌注较低。

  根据这些发现，这些部位对骨折修复过程中骨不连的发生有显著影响。如果骨折发生在血液供应较少的区域，或手术方式破坏了上述区域的血液供应，则更可能导致骨不连。