醋酸白试验诊断尖锐湿疣

　　醋酸白试验在临床上主要用来检则亚临床的HPV感染，特别对女性宫颈亚临床HPV感染诊断有一定意义。由于该法敏感性较好，且操作简单，所以适用于一般的临床和流行病学研究中，如果醋酸白试验联同阴道镜检查和组织病理学方法一同评价，将较大地提高阳性预告值。

　　不少资料证实亚临床HPV感染远较临床明显的病变为多，只有用特殊的方法才能检测到。亚临床的HPV感染最初在子宫颈发现，而后又在女性外阴、男性的阴茎以及肛周发现类似的损害。亚临床的HPV感染可以单独存在或肉眼可见的疣并存。近年来不少的研究已证实了HPV感染与肿瘤的关系，所以亚临床的HPV感也愈来愈引起人们的重视。目前实验室检测HPV感染的方法较多，常用的有免疫学方法、脱氧核糖核酸分子杂交技术和多聚酶链式反应等。目前尚无血清学试验，HPV也不能培养。虽然上述实验方法具有一定的敏感性和特异性，但由于需要较复杂的实验设备和技术，所以难以在一般的临床和流行病学中应用。近年来一些学者建议利用醋酸能使HPV感染区变白的特性去检测亚临床的HPV感染，认为该法如果与放大技术联合应用，将是一种较为简易、适用且较准确的方法。该法最早用来确定女性宫颈HPV感染的可疑区，而最近一些研究的兴趣已转向检测患有生殖器湿疣损害或上皮内增生物妇女的男性性伴的亚临床损害。近期的一项调查表明，有尖锐湿疣组织学表现妇女的51例男性性伴中，有72%用5%醋酸液涂布在正常阴茎表面皮肤后，用阴道镜检查确定为无症状的HPV感染。

方法与原理
　　用棉拭子蘸3%～5%的醋酸液涂于可疑的受损皮肤上，一般变白(又称醋酸白-acetonhite)结果在1分钟后就可以观察到。但在女性的外阴部，醋酸白现象需在3～5分钟后才可观察。男性受检时，应在阴茎和阴囊上用3%～5%醋酸浸透的纱布覆盖3～5分钟，然后用10～16倍放大镜观察外部皮肤，寻找隐伏的湿疣或醋酸变白区。为了有把握地使肛周病损变白，可能需要更长的时间，一般为15分钟。由于使用放大技术特别是同时使用阴道镜观察，使醋酸白试验得到了改进，用阴道镜放大后使醋酸白部位变得更加清晰明显，但大多数情况下，使用简单的放大镜就足够的。 

        醋酸白试验使不明显的疣变得肉眼可见，其作用机制尚未明确。一种理论认为，变白是蛋白凝固的结果，而这种蛋白质反映了HPV感染上皮的不正常细胞和细胞过多的特征。另一种理论假设HPV感染上皮与正常的未感染上皮的角蛋白不同，只有前者才能被醋酸致白。

在阴道镜下的表现
　　在使用醋酸后，宫颈亚临床HPV感染的阴道镜特点为发亮、雪白的损害，其边缘为不规则的锯齿状、角状或羽毛状。在移行区以外有扩散的卫星状病灶，同时可见到毛细血管图像，通常由口径相同的血管组成，疏松、紊乱的排列往往象一个水平面上的筛孔，扩张的毛细血管袢也可能垂直地伸向表面，以相同的管径遍及整个病损部位。如由于醋酸引起小血管收缩，血管图像不够明显时，可在放大镜上加用绿色滤片，使图像更为清晰。

　　象宫颈阴道镜表现一样，男性生殖器HPV感染的醋酸变白区在阴道镜下为明亮、雪白色和有光泽。值得注意的是，男性亚临床HPV感染有22%发生在阴囊处，因为很少注意到此解剖区可能是HPV的庇护所，所以该处可能是传播HPV的重要部位。Wikstrom根据放大镜下的表现不同，将男性生殖器醋酸白的表现分为三个类型：① 典型的：可见易区分的、边缘稍隆起的损害以及与上皮凹陷有关或无关的点状中心毛细血管；② 明显的、可见易区分的边缘稍隆起的损害，但缺乏明显的点状毛细血管；③ 不典型的：损害表现为高低不平的边缘，缺乏点状毛细血管。

临床应用
　　Wikstrom的调查表明，醋酸白试验典型和明显的HPV感染有62%与组织病理的结果一致。而不典型表现仅11%一致。如以组织病理的结果为基础，醋酸白试验的敏感性为85%，特异性为12%。如以核酸印迹法和原位杂交技术为基础，则敏感性为85%，特异性11%，由于醋酸白试验有一定的敏感性，且方法简单，不需要复杂的仪器设备，所以适用于一般的临床和流行病学研究。

　　醋酸白试验主要用在临床上检测亚临床的HPV感染。由于女性宫颈HPV感染大多是亚临床的，所以只有使用了醋酸才看得见。而在女性的外阴尖锐湿疣是常见的，但大多同时合并有亚临床的感染，所以在外阴部位使用醋酸白试验检测亚临床的HPV感染可以确定尖锐湿疣复发的来源。其次可以认识以前尚无法解释的前庭瘙痒、灼热感和性交不适等使病人非常苦恼的疾患，亚临床的HPV感染可能是其原因之一。后一种情况一般病程较长，可误诊为念珠菌感染，长期无效的治疗只会加重病情。

　　男性生殖器亚临床HPV感染可引起肉眼不易查见的小而无蒂的损害，特别是丘疹和斑片状损害，即使非常细致的检查也难以发现，而使用醋酸后，损害可表现为境界清楚的"醋酸变白区"。对于高危的男性人群进行亚临床HPV感染筛查，对于预防女性宫颈癌有重要意义。有资料表明，临床不明显的HPV感染的男性可用为女性潜在致癌的HPV的来源。伦敦的一项调查从组织学上诊断为宫颈上皮内肿瘤(CIN Ⅲ级)妇女的75名男性性伴中，发现有49名(65%)从组织学上证实有阴茎HPV感染，16%出现临床可见的损害，49%用醋酸白试验和阴道镜证实为亚临床的HPV感染。

　　亚临床HPV感染是常见的，用醋酸白试验发现一些病例，原则上也应进行治疗，但实际上很难办到。目前大多数临床医生对肉眼可见的生殖器肛门疣只是设法除掉疣体，而不注意找出亚临床的损害，对那些经常复发的病人和筛查临床外观正常的病人性侣时，才作醋酸白试验。