CCT查验宫颈抹片临床价值的研究

　　运用CCT技术查验宫颈抹片1523例，结果显示：正常者570例(37.43%)，各种炎症者827例(54.30%)，异常细胞者126例(8.27%)其中不典型细胞73例，CIN43例，鳞癌2例，湿疣病变8例。

　　主题词：子宫肿瘤/诊断 细胞电脑扫描

　　细胞电脑扫描(Cellular computer tomography,CCT)是近年来由美国电脑及细胞病理学家合作推出的早期发现子宫颈癌的一项高新科技。其运用了先进的人工智能“脑神经网络模拟”技术，对宫颈抹片检查的准确率高达97%以上[1]，明显优越于直接通过显微镜查验(其漏诊率为10%-50%)[2]把子宫颈癌的早期诊断推向了新的高度。

　　由第四军医大学西京医院牵头的西安地区妇科肿瘤协作中心是西北地区首家与美国NSI公司香港支公司(香港新产技医学诊断中心)长期技术合作开发利用CCT技术的医疗系统。1995年5月-1996年4月行CCT宫颈抹片1624例，初步总结如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、查验对象 西安地区妇科肿瘤协作中心所属10所医院妇科门诊就诊的宫颈糜烂、触血史、尖锐湿疣及久治不愈的阴道炎患者共1523例。

　　1.2、 标本制作

　　由妇科医师用特制的软木刮板在受检者宫颈内管刮取其表面(对出血及白带多者，刮取前应用棉签拭)后，均匀涂于玻于上制成抹片，即刻喷洒特制的固定液统一巴氏染色，封片并干燥。

　　1.3、查验方法 全部抹片均经PAPNET电脑抹片系统扫描、筛选、分析，对发现的可疑病变细胞再由细胞学医师进一步复验作出病理诊断。

　　2、查验结果

　　2.1、结果正常者570例(34.43%)。

　　2.2、各种炎症者827例(54.30%),其中念珠菌感染56例(占炎症的6.77%，占全组的3.68%,下同)；滴虫感染65例(7.86%,4.27%);其它炎症706例(85.37%,45.36%)。

　　2.3、发现异常细胞者126例(8.27%)，其中子宫颈上皮内瘤病变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)I级II例(合并湿疣病变10例)；CIN I-II级13例(合并湿疠病变12例)；CIN II级3例(均合并湿疣病变);CIN II级-III级5例(合并湿疣病变2例)；CIN III级11例(合并湿疣病变2例，可疑鳞癌1例)；鳞状细胞癌2例；非典型鳞状细胞72例，(合并类似湿疣病变8例，可肄重度不典型增生3例，高度怀疑鳞癌2例)；非典型腺细胞(高度怀疑腺癌)1例；单纯湿疣病变8例。

　　3、病理检查

　　本组作宫颈活检者85例(占异常细胞组的67.46%)，CCT报告与病理诊断符合者73例，(85.88%)。患者高某，CCT检查前外院活检未见异常，CCT报告发现不典型腺细胞，高度怀疑腺癌，经手术证实为宫颈腺癌。一患者CCT报告发现不典型细胞，初检慢性颈炎，再检宫颈腺肌瘤部分腺体中-重度不典型增生，手术证实为宫颈粘液液腺癌(中分化)；另一皮患者，CCT检查前外院活检报告为宫颈慢粘膜炎伴局部上皮鳞状细胞化生，CCT报告CIN III级，两次活检为慢性宫颈炎局部鳞状上皮轻度增生，术后病理诊断为宫颈慢性粘膜炎急生发作，与CCT报告不符(本可保守治疗而患者不同意)

　　4、治疗

　　4.1、手术治疗 本组24例分述如下。

　　4.1.1、不典型鳞状细胞5例，术后分别诊断为中度不典型增生1例，重度不典型增生2例，原位癌及宫颈腺癌各1例。不典型腺细胞并高度怀疑腺癌1例，CCT检查前活检报告慢性宫颈炎，术后证实为宫颈粘液腺癌。

　　4.1.2、CIN I级(合并湿疣病变)2例，CIN I-II级(合并湿疣病变)、CIN II级(合并湿疣病变)及CINII-III级各1例。5例均有触血史并宫颈糜烂(中度)，CCT检查后活检示轻度不典型增生2例，中度不典型增生、原位癌及宫颈腺癌各1 例。CIN III级10例(合并湿疣病变2例)，均有触血史并宫颈糜烂(轻、中、重度皆有)，其中1例术前、术后报告均为宫颈慢性粘膜炎(患者坚决要求手术)，余9例中原位癌7例，重度不典型增生及鳞癌各1例，与CCT报告完全相符。

　　4.1.3、鳞状细胞癌3例，均有白带增多史并宫颈糜烂(分别为轻中重度)，术后病理诊断分别为宫颈原位癌1例及侵蚀性鳞癌2例。

　　4.2、放射治疗。本组6例情况如下：

　　宫颈癌术后1-2年者5例，经CCT阴道断端抹片均发现不典型糜烂和不典型鳞状细胞经活检证实为轻、中度不典型或慢性宫颈炎患者给予波姆光治疗收到良好效果；对部他尖锐湿疣患者给予激光或冷冻治疗，多数效果较好。

　　4.3、药物治疗 后期对CCT报告正常的宫颈糜烂、不典型鳞状细胞、CIN I-II级和(或)湿疣病变53例患者用爱宝疗(ALBOTHYL，德国百克顿药厂生产)治疗，疗效良好(另文总结)。

　　讨论：

　　长期以来，子宫颈癌严重威胁着广大妇女的生命。从本世纪40年***始的宫颈抹片人工筛检异常细胞被认为是肿瘤防治学上最重要的成就之一。由于较高的假阴性率使镜检抹片受到严重限制，所以CCT技术的问世成为现代科技了展的必然结果。

　　CCT技术运用了先进的人工智能“脑神经网络模拟”科技，擅长发现各种异常细胞，包括传统检查易漏诊、抹片分布细胞少及体积小的异常细胞(当病变向恶化方向发展时，细胞体积越小，用传统法检镜检越不易发现，导致假阴性出现)[1].

　　1990年荷兰诊断为子宫颈癌390例，其中360例在2年前传统检测中有48例(13.3%)被报告为“阴性”，经用CCT复查有60%存在癌细胞的抹片在最初检测中被漏诊[3]。Mango检查的230例妇女患有子宫颈癌，而在3年前传统检查中均报告“阴性”[4]，经用CCT复查有60%存在癌细胞的抹片在最初检测中被漏诊[3]。Mango 检查的230例妇女患有子宫颈癌，而在3年前传统检查中均报告“阴性”，如38岁患者在1980-1990年间5次传统法镜检均报告“阴性”，在所不惜991年患子宫颈癌死亡，用CCT技术复查1984年抹片发现癌细胞。由此看出，运用CCT技术明显提高了诊断准确率。

　　本组查验宫颈抹片1523例，发现异常细胞者126例(8.27%)，其中非典型细胞者73例(57.94%)，CINF者43例(34.13%),鳞癌2例(1.59%)，单纯湿疣病变8例(6.35%)。以上患者平均了病年龄为37.4岁，且绝大多数患者在无明显症状，妇科检查仅见宫颈糜烂而无其它异常的情况下(甚至个别患者活检也未发现异常)，经CCT查验而发现。这充分说明CCT技术异常细胞的高度灵敏性。近年在世界范围内CCT已查验5000万例抹片，显示了97%的敏感度与96%的阳性预测值[1.5]，使大量早期宫颈癌及前期病变患者得到及时医治。

　　CCT技术不仅能提高细胞学的依断率，还能从微生物角度作出传统镜检法更全面、更实用的诊断。因为CCT还能识炎症阶段细胞[6]，以及滴虫、念珠菌、疱疹病毒、乳头状瘤病毒等。

　　本组诊断为各种炎症827例(54.30%)，其中轻度炎症168例(占炎症的20.31%，占全组的11.03%，下同)，中度炎症482例(58.28%，31.56%),重度炎症56例(6.77%,3.68%)；滴虫感染65例(前述)，念珠菌感染56例(前述)；乳头状瘤病毒或类似乳头状瘤病毒感染45例(单纯型8例，合并不典型细胞或CIN病变29例，类似湿疣病变8例)，占异常细胞组的35.71%，占全组的0.95%。需要说明的是，约有1/3患者在妇科检查时未能发现尖锐湿疣，当CCT报告后重新妇检查才在宫颈及阴道不同部位发现散在的湿疣病变，这也充分体现了CCT技术的独特优越性。

　　当前，国内外学者研究结果认为，子宫颈癌的发病与病毒感染密切相关[7]，并证实78%子宫颈癌患者有疱诊病毒感染[8]。最近，国际宫颈癌生物学研究组(IBSCC)的科研人员对1000余例宫颈癌标本研究发现93%含有乳头状瘤病毒。这一研究结果提示：乳头状瘤病毒感染与宫颈癌前期病变及子宫颈癌的发生密切相关。就目前而言，国内外性病流行，尤其是尖锐湿疣的发病率很高，所以开展CCT检查具有更深远的社会意义。