尖锐湿疣的中医辨证与辨病治疗概况

 

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染所致的最常见的性传播疾病之一。临床上以皮肤粘膜交界处出现疣状赘生物，渐大如蕈，其味臊臭为特征。属于祖国医学“疣”的范畴。

　　1、病名小释　　中医文献中对疣早有记载。最早可见于《五十二病方》中用针灸法治疣。《灵枢·经脉篇》称“疣目”，亦可称为“枯筋箭”。对发于肛门及生殖器部位者鲜于记载，生于两阴、皮肤粘膜交界处的疣，由于其形如蕈，民间称“菜花疮”。瘊为疣之小者，“千日疮”之别称，又因其生长在下身阴部，其味腥臭，有的方书称“臊瘊”或“瘙瘊”。《诸病源候论》称此病谓“湿涡疮”。

　　2、病因病机　　祖国医学认为主要的发病原因为房事不洁，或外阴卫生不理，感受湿热淫毒和秽浊之邪，日久蕴积搏结于皮肤粘膜所致。《薛氏医案》曰：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致”其病病因为风热湿毒。

　　邪实是发病的一方面，正虚则是另一重要因素。若机体正气足，脏腑功能健旺，气血运行顺畅，筋脉腠理固密，则虽染邪毒而不易发为疣目。《灵枢·经脉篇》谓“虚则生疣”，正气虚，不能鼓邪外出，邪气搏结于皮肤发为疣赘。正虚邪恋，故缠绵难愈，反复发作。《诸病源候论·湿涡疮》则强调“肤腠虚，风湿搏于血气生涡疮”。《医部全录·外科瘿瘤疣痣门》认为“盖肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛也”，并提出“宜以地黄丸滋肾水以生肝血为善”。现代医家则认为，若治疗不当，或反复发作，湿气困脾，或劳累过度，房事不洁，均可导致脾气亏虚。

　　3 、辨证治疗

　　3.1 、肝经湿热

　　素有肝胆湿热，复感邪毒，湿热淫毒蕴结下焦，浸渍于二阴皮肤粘膜而成；或邪毒直中肝经，随肝经下注阴器而致。症见疣体红色或灰色，表面潮湿，易于糜烂、渗液，尿赤便结，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑数。历代医家多用龙胆泻肝汤加减。李红阳[1]应用龙胆泻肝汤(片)内服配合“清疣煎”外洗治疗顽固的、反复发作的尖锐湿疣67例，使用1-2个疗程均治愈，随访64例半年至3年无1例复发。柳福琪等[2]以龙胆泻肝汤加减内服，配合中药外用治疗-.例尖锐湿疣患者，治愈率达90.5%。

　　李昌仪[3]用龙胆泻肝汤内服外洗配合激光治疗尖锐湿疣56例，与对照组单用激光治疗40例比较具有治愈率高，复发率低的特点。苏云放[4]主张在湿热下注型或湿疣病的中后期体征是阳虚、气虚，肌肤有水气，用苡仁附子败酱散加味。其在日本见一内科医生擅长用苡仁附子败酱散治疗此病，其中12例男女尖锐湿疣，全部治愈。

　　3.2、气滞血瘀

　　湿热淫毒和秽浊之邪蕴结，搏结于阴肤，致局部气滞血瘀，经络阻塞，凝滞不散，发而为疣目。症见疣体暗红或暗紫色，表面坚硬，时感会阴部或胸胁刺痛，舌质紫暗或偏暗，脉象沉涩。苏云放[4]拟活血通络治疣法，药选(桃仁、红花、熟地、赤芍、归尾、川芎、白术、炮山甲片、首乌、生草、板蓝根)侯丽敏[5]以桃红四物汤加减。李博鉴[6]主张用解毒通络汤化裁，(方药为丝瓜络、炒三棱、赤芍、黄柏、苦参、地丁、丹皮、生苡仁、牛膝、苍术)。

　　3.3、脾虚湿浊

　　若治疗不当，或反复发作，湿气困脾，或劳累过度，房事不洁，均可导致脾气亏虚，运化失司，不能化湿行水，湿毒难去，缠绵难愈，反复发作。症见湿疣反复发作，疣体淡或灰色，或有渗液，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉濡数。司在和[7]治拟除湿胃苓汤加减。钱雪华[8]用补中益气汤合土茯苓合剂加减。

　　3.4、肝肾亏虚肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛，发为疣赘。症见疣体色红，腰膝酸软，头目眩晕，盗汗遗精，舌红少苔，脉细数。《医部全录·外科瘿瘤疣痣门》提出以地黄丸滋肾水以生肝血。徐杰军!/#用六味地黄汤去茯苓加土茯苓、黄连、黄柏、苡仁、银花、连翘及牛膝，治疗(例复发性尖锐湿疣伴阴茎化脓溃疡，服"’剂，皮疹消失，继服$’剂，完全治愈，随访(年半未见复发。

　　小结：中医药是一个巨大的宝库，治疗尖锐湿疣不仅有着悠久的历史，而且疗效确切，使用方便（患者可自行使用），价格相对低廉，副作用小，可有效地防止复发，弥补单用化学、物理治疗复发率高的不足。但是收效相对较慢。而临床报道的方药大多仅限于临床观察，缺乏深入研究。因此对其作用原理、治疗方法均值得进一步研究总结，加以推广。

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