子宫颈疾病的防治

 

      定义：子宫颈病变是女性最常见的疾病之一，系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（包括癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。其中最常见的是慢性宫颈炎。
　　宫颈炎的至病因素：多见于分娩、流产或手术损伤，病原体入侵，常见病原体有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌，此外还有衣原体、支原体、淋菌及病毒感染，如人乳头状病毒（HPV）、疱疹病毒感染
　　宫颈炎的临床表现：急性宫颈炎表现为白带多，脓性，可伴有腰背痛，盆腔下坠感，性交痛；慢性宫颈炎，其主要症状是白带增多，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血；
宫颈炎的预防：
　　1、避免分娩时或器械损伤宫颈；
　　2、产后发现宫颈裂伤应及时缝合；
　　3、定期作妇科检查；
　　4、发现宫颈炎予以积极治疗。

宫颈炎的治疗方法：
　　1、急性期，可采使用物治疗；
　　2、慢性期，除了药物治疗外大多采取物理治疗：如冷冻、激光、红外线、微波、电灼、火烫等。我院采用WG-3型红外线特种光治疗仪治疗中度以上糜烂，疗效显著；
　　3、宫颈锥型切除术，包括宫颈电圈锥型切除术（LEEP）

诊断宫颈疾病常见的检查方法：
　　1、白带常规
　　2、病原体检查
　　3、宫颈细胞学检查（宫颈刮片）
　　4、阴道镜检查
　　5、阴道镜下定位活检

　　宫颈治疗注意事项：治疗宜于月经干净后3-7天进行，治疗后1个月回医院复查，1-2个月内禁性生活、盆浴及外阴冲洗。

　　早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要性：子宫颈病变最严重的情况是子宫颈癌，在妇女的癌肿中，宫颈癌位居第二。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈癌前病变筛查工作不完善，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，可用人乳头瘤病毒（HPV）的增加予以解析，甚至可以说，宫颈癌在某种意义上是个感染性疾病。

　　什么是宫颈癌前病变？CIN是宫颈上皮内瘤样病变的英文缩写，是发生在宫颈癌前的病变，包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生的连续发展的过程，也是宫颈癌防治的重要阶段。根据异型细胞所占子宫颈上皮的厚度，可将CIN分为3级，CIN-1级：受累的上皮层最下方1/3层；CIN-II级：异型细胞取代了上皮层深部，占上皮的下2/3；CIN-III级（原位癌）：上皮的全层为异型细胞所组成，细胞增大具有异型性，染色体增多深染，核浆比例增大，常可见异常核分裂，无空泡细胞，是癌前病变中最严重的一级。早期宫颈癌前病变的外表可以是正常的，但细胞学和组织学已有了异常增生的改变。临床上可以无明显症状，部分患者表现为白带增多或血性白带，偶有接触性出血或性生活出血。妇科检查见部分患者宫颈光滑，部分表现为宫颈炎。

　　病毒感染与癌变的关系：HPV感染及有亚临床湿疣具有的潜在恶变能力已引起高度重视，特别是感染人乳头瘤病毒者有明显上升趋势，20-30岁的妇女是重点监视人群。

　　防治手段：宫颈癌前病变的早期筛查与处理是防治宫颈癌的主要手段。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌可能需经过5-10年，在此期间，如果早期发现并得到及时积极治疗，是完全可以治愈的。如果进展到宫颈原位癌或浸润癌，可增加治疗的难度，不易根治，从而增加了死亡率。

宫颈癌及癌前病变的普查对象（那些人需要作宫颈癌筛查？）
　　1、 任何保持有性生活的妇女，每年作一次防癌检查；
　　2、25岁以后的处女也应做一次阴道涂片；
　　3、作为妇科检查常规的一部分；
　　4、子宫癌切除术后的妇女也应每3年作一次涂片随诊

常用的宫颈癌前病变筛查方法 ：
　　1、肉眼观察；
　　2、宫颈细胞学检查（即宫颈刮片）；
　　3、HPV检测（高危型人乳头瘤病毒检测）；
　　4、阴道镜检查；
　　5、对镜下可疑部位进行病理活检。

　　人乳头瘤病毒（HPV）：大量的流行病学及分子生物学研究结果证实，HPV为宫颈癌前病变及宫颈癌的主要病因学因素，几乎所有（99.7%）宫颈癌中存在HPV；HPV感染至宫颈癌经历很多年的时间；据估计，有80%妇女会接触到HPV，但大多或自然消退，大于35岁妇女有5-10%是HPV的携带者，这些持续感染HPV的妇女，有更高的风险患宫颈癌。已知的HPV有超过70种型别，可引起宫颈癌的高危型别有13种；目前世界上最新的HPV检测技术-----第二代杂交捕获试验法已在我国北京、上海、广州等城市的个别大医院中应用；该技术灵敏度高、特异性好，可灵敏地检出高度宫颈鳞状上皮病变和宫颈癌；鉴于HPV感染的特殊性和重要性，故在宫颈病变的检查中，应将HPV检测作为宫颈癌初筛内容。

阴道镜检查的应用价值：阴道镜是一种内窥镜，可将观察的部位放大10到30倍，通过其特有的方法，观察宫颈表面形态的改变。其有如下的优点：
　　1、操作方便，病人无痛苦，无交叉感染
　　2、提供可靠的活检部位，比盲目活检命中率高；
　　3、提高子宫颈癌早期诊断准确率，提高及补充细胞学检查的不足，降低假阴性；
　　4、迅速鉴别良恶性病变，避免不必要活检；
　　5、阴道镜下活检加颈管诊刮，可减少锥切率及其手术率合并症；
　　6、诊断HPV的子宫颈亚临床病毒感染优于细胞学；
　　7、可用于治疗后随诊，观察子宫颈、阴道及外阴的发展与动态变化。

CIN的治疗：
　　CIN-1级——是一种不稳定的状态，由许多因素所影响，容易逆转至正常，因此多采取随诊观察为主，若合并湿疣或糜烂，应给予物理治疗，如激光、红外线特种光等。
　　CIN-II级——是十分不稳定的病变，可逆转，是一边缘性病变，应强调密切随诊及进一步检查，结合高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）的检测，必要时宫颈锥形切除。
　　CIN-III级——行宫颈锥形切除或子宫全切除术，其取决于病变的范围、患者随诊追踪的可行性、患者年龄及生育要求等因素。

什么情况下需行宫颈锥型切除术？

　　细胞学、阴道镜检查及组织病理学显示CIN-2或3级
　　CIN-1级或残留CIN-1级但不能定期随访者
　　CIN-3级要求保留生育
　　病灶扩展至宫颈管内
　　细胞学检查阳性，阴道镜检查不满意
　　本专科治疗特色
　　具有诊断及治疗宫颈疾病的一整套设备及技术，
　　具有极丰富经验的临床医务人员、检验人员及病理科医师，
　　能从细胞学、HPV病毒、阴道镜技术、病理诊断等方面对宫颈癌前病变作一系统的诊断分析。
　　对宫颈炎、宫颈湿疣及不同级别的CIN病变作相应的处理。
　　配备先进的红外线特种光治疗仪，对严重的宫颈糜烂一次治愈率高达95%以上；
　　配备德国进口的高频电圈刀，宫颈锥形切除手术变得简单、快捷，具有住院时间短、病人痛苦少、术后基本无出血、宫颈恢复快等优点；
　　配备先进电子阴道镜数字成像系统和病例管理系统，对患者的治疗前后病理资料储存完整，有利于长期随访。  来源：