黑色素瘤淋巴结转移的特点

　　许多患者对早期黑色素瘤不以为意，认为只有做了手术切除，便可获得很好的治疗效果。实际上，黑色素瘤早期即可发现淋巴结转移，对于这一现象，手术并不能取得很好的治疗效果。

　　在重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心接诊的病例中，有的黑色素瘤患者在早期的时候即发现存在着淋巴结转移的情况，尤其是前哨淋巴结。淋巴结转移的早期发现对术前分期、手术切除方式提供了重要的依据，有利于判断患者预后和生存率。

　　过去常将淋巴结的大小作为鉴别异常淋巴结与正常淋巴结的根据，但经病理证实以大小作为鉴别指标并不准确。重庆新桥医院高频超声的应用，清晰显示了淋巴结内部结构声像的改变，有助于区别良恶性淋巴结。

　　由于癌细胞的浸润改变了淋巴结的内部结构，转移淋巴结的形态常为类圆形，在本研究中L/T<2的敏感性为76%，特异性为85%。淋巴门是淋巴结髓窦的汇合处，与淋巴结周围的结缔组织相连续。

　　肿瘤侵犯和非均匀侵润作用，致使淋巴结内部结构破坏，导致髓窦消失、缺乏、失常。当淋巴结内的黑色素瘤细胞增殖速度超过其自身血供能力即血供不足时，瘤体内便会继发坏死，本研究中淋巴结内弥散的液性暗区特异性达97%，可以作为判断黑色素瘤转移性淋巴结比较特征表现。

　　恶性黑色素瘤转移性淋巴结有3种增强模式，其中以周边向中心增强为主，充盈不均。其原因为肿瘤组织通过淋巴结包膜内的输人淋巴管和包膜下窦继破坏小梁旁窦和髓窦，进而侵入淋巴结实质内，并诱导产生迂曲肿瘤血管，故以周边向中心增强为主增强模式，由于管腔壁薄，缺乏肌层以及及动静脉短路和杂乱的吻合，常合并静脉癌栓，或伴出血坏死，导致淋巴结内无造影剂充盈。

　　随着高频超声的发展，使皮肤超声检查变为可能，超声不仅能显示黑色素瘤病变大小和形态，精确测量病变厚度和对皮肤的浸润深度，还能检测和发现转移性淋巴结，故超声对黑色素瘤的分期评价起着重要的作用，为临床治疗提供可靠的依据。

　　在黑色素瘤的治疗中，需要将肿瘤生物治疗联合运用于手术治疗中，以便将手术残留的微小病灶进行特异性的清除，使患者获得最佳的治疗效果以及生活质量。

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