第三代试管婴儿胚胎移植，真的是越多越好吗

        1978年首例试管婴儿成功以来，辅助生殖技术迅猛发展，已经帮助数百万不孕症夫妇有了自己的宝宝。在我国，试管婴儿费用高昂，并且受国家政策规定的影响，大多数患者在治疗中都会希望移植多个胚胎，以期增加成功和多个的宝宝的几率。


　　这就导致了第三代试管婴儿的多胎妊娠率长期居高不下，双胞胎、三胞胎，甚至多胞胎出生屡见不鲜，已经成为辅助生殖技术所解决的最紧迫的问题之一。


　　移植多个胚胎的利弊是什么?风险又有哪些呢?今天就和大家一起探讨一下第三代试管婴儿是不是移植的越多越好。


　　无疑，移植多个胚胎会增加了受孕的机会，但是多胎妊娠对母儿的危害，却鲜有人问津。


　　首先是那些怀多胞胎的母亲和胎儿会面临着各种各样的健康问题，例如妊高症，妊娠剧吐，胎盘前置，宫内生长迟缓，胎膜早破，妊娠糖尿病，产后出血，双胎输血综合征等，还有往往会早产，需要住院治疗，甚至个别的早产儿会遗留一些不良的疾病等等，下面就给大家简单介绍一下：


　　一、母体方面


　　1.妊娠期高血压疾病


　　是妊娠期特有的疾病，过去成为妊高征。多胎妊娠的孕妇(尤其是初产妇)会因子宫过度膨大，造成宫腔内压力升高，子宫、胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高，出现妊娠期高血压疾病。本病发生于妊娠20周之后，孕妇表现为高血压、水肿、蛋白尿，病情严重时出现抽搐、昏迷、各脏器功能衰竭，甚至母婴死亡。妊高征会引起妊高征心脏病、胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭、产后血液循环衰竭等并发症，严重危及母亲和胎儿的安全，是导致早产的主要原因之一。


　　2.妊娠剧吐


　　妊娠呕吐，是指受孕后2～3个妊娠月之间，反复出现的以恶心、呕吐、厌食或食入即吐为主要症状的早孕反应。目前公认妊娠呕吐与孕妇血中绒毛膜促性腺激素(HCG)水平上升有关，这是一种正常现象。早孕反应严重时,频繁呕吐，不能进食，以至于发生体液失衡和代谢紊乱，严重时会危及孕妇的生命，称为妊娠剧吐。多胎妊娠孕妇因HCG值显着增高，发生妊娠剧吐的比率也增高。


　　3.前置胎盘


　　胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇。多胎妊娠因有多个胎盘，胎盘的体积增大，出现前置胎盘的几率增加。科学家们发现双胎的前置胎盘发生率是单胎两倍。前置胎盘因容易发生产前岀血，不能使妊娠维持到足月，而发生早产及围生儿死亡率高等。


　　4.胎膜早破


　　在临产前胎膜破裂，称胎膜早破。
随妊娠进展子宫增大，胎膜被拉伸，宫腔内压力增加，多胎妊娠会引起宫腔内压力过大，羊水过多，宫颈不能承受逐渐增大的正常压力而扩张，胎膜也随之向宫颈外口乃至阴道方向伸展突出形成前羊膜囊，前羊膜囊的径线逐渐增大，胎膜承受的拉力越来越大，胎膜被拉伸，最后超过胎膜的弹性强度而破裂，最终导致流产。


　　5.妊娠糖尿病


　　原本并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就称为“妊娠糖尿病”。罹患妊娠糖尿病相关的因素比较多，多胎妊娠也是主要因素之一。如果孕妇年龄超过30岁同时又是多胎妊娠，那么她患有妊娠糖尿病的几率会远高于平均水平。妊娠糖尿病的主要风险是可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康。


　　6.产后出血


　　发生多胎妊娠时，由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，发生退行性病变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力，会造成产后大出血，严重危及孕妇的生命安全，是孕产妇死亡的首位原因。。


　　二、胎儿、新生儿


　　胎儿宫内发育迟缓


　　胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是指胎儿出生体重低于同胎龄平均体重的第十个百分位或两个标准差。如果胎龄已达37周，新生儿体重低于2.5千克，也称为胎儿宫内发育迟缓。


　　发生的原因有：


　　①母体因素，如孕妇营养不良、偏食、妊娠剧吐、精神压力、妊娠高血压综合征、妊娠合并内科疾病等;


　　②胎儿因素，如多胎妊娠、染色体异常及胎儿畸形等。IUGR围生儿死亡率为正常儿的4-6倍，不仅影响胎儿的发育，也影响儿童期及青春期的体能与智能发育


　　三、早产儿


　　以上就是多胎妊娠比较常见的并发症，年龄越大，妊娠的胚胎越多，那么以上情况发生的几率也就越大，反应也越重。看完这些，有的朋友也许已经意识到了多胎的风险，可能会提出疑问，如果已经发生多胎妊娠，接下来怎么办呢?


　　防患于未然


　　在处理辅助生殖技术中多胎妊娠时，为降低风险，临床医生常实施减胎手术。与多胎减胎组相比，多胎未减胎组早产率及剖宫产率显着高于减胎组，出生孕周和出生体重显着低于减胎组。多胎妊娠进行减胎手术以后，他的的流产率、早产率、自然减灭率与一般妊娠无异，提高了母子平安的几率。减胎手术一般多见于3胎妊娠的妇女，对于2胎的妇女通常没有要求。


　　国内目前普遍采用的试管婴儿移植方案是：对于年龄>35岁、或2次以上胚胎移植未受孕的患者，放置3枚胚胎，其余均置2枚胚胎。


　　通过前面的介绍，我们可以看到多胎妊娠的风险不仅和胚胎数相关，和年龄也有着密切关系。因此，我们的建议是：对于年龄在35岁以下，卵巢储备功能正常的患者完全可以通过选择优质单胚胎移植来获得较高的胚胎着床率和临床妊娠率，同时减少多胎妊娠率。


　　但是对于年纪超过37岁或之前有过IVF失败的妇女，同时移植2~3个胚胎依然是有意义的。因为随着年龄增加，临床妊娠率呈下降趋势，而自然流产率呈上升趋势，为保证成功率，只能移植多个胚胎。


　　目前面临的最大挑战任然是如何让人们接受这一观点，只有通过不断地宣教，让大家逐渐认识到多胎的风险，最终才能接受“不求最多，只求最好”。