甲状腺癌术后为什么要口服优甲乐

    
    很多术后患者会问，良性结节术后口服优甲乐，我是恶心的，术后还是口服优甲乐？这优甲乐是仙丹吗？仙丹怎么那么便宜呀？35块钱100粒，还是德国原产仙丹。今天我们就来谈谈甲状腺术后口服优甲乐的作用和副作用。
    优甲乐，学名：左甲状腺素钠片。经常有患者问我，张医生，我手术切除的是甲状腺右叶，为什么让我吃左甲状腺素钠片。每每我都想哭晕在厕所。
    左甲状腺素钠片是化学结构，良性的甲状腺结节术后服用优甲乐的作用是补充切除部分甲状腺后本身不足的甲状腺素，所谓是替代治疗，术后只要甲状腺功能正常，就可以了，维持剂量。
    分化型甲状腺癌患者术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，一方面补充所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制分化型甲状腺癌细胞生长。TSH抑制治疗的用药就是L-T4口服制剂（优甲乐、雷替斯）。干甲状腺片（国产甲状腺片）中甲状腺激素的剂量和T3/T4的比例不稳定，可能带来TSH波动，因此不建议长期一直治疗中使用干甲状腺片。
    TSH抑制水平与分化型甲状腺癌的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别对高危分化型甲状腺癌患者，这种关联性更加明确。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发增加。高危患者术后TSH抑制至<0.1mU/L时，肿瘤复发、转移显著降低。低危患者术后TSH抑制于0.1-0.5mU/L 即可使总体预后显著改善，而将TSH进一步抑制到<0.1mU/L,并无额外收益。
    长期使用超生理剂量的甲状腺激素，会造成亚临床甲亢。特别是TSH需长期维持在很低水平（<0.1mU/L）时，可能家装心脏负荷和心肌缺血（老年者更加），引发或加重心律紊乱（特别是心房颤动），引起静息心动过速、心肌重量增加、平均动脉压增大、舒张和（或）收缩功能失调，甚至心血管病相关事件住院，增高死亡风险。减少甲状腺激素剂量后则上述诸多受损情况可逆转。TSH长期抑制带来的另一副作用是增加绝经后妇女骨质疏松症的发生率，并可能导致骨折风险增加。