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急性脑出血的急救原则

发布时间:2019年07月11日 14:02
成都新华医院神经内科 推荐医生在线坐诊
舒丹
舒丹副主任医师 
脑梗塞,短暂性脑缺血发作,癫痫,脑炎,痴呆,高血压等神经内科疾病的诊治。[详细]
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脑出血是急性脑血管疾病中很严重的一种,是老年人的致命疾病。
 一、急性脑出血的急救原则
 ①防止再次出血
 ②降低颅内压
 ③控制脑水肿
 ④维持生命功能和防治并发症
 具体措施是:
 (1)安静地躺在床上:尽量低着头,一般在床上呆3-4周
 (2)呼吸道通畅
 (3)合理使用镇静剂:用于不宁或癫痫患者的镇静剂和镇痛剂。
 (4)调整血压
 (5)少移动:如果病人在狭窄的地方生病,尽量尽快移动到宽敞的地方。其原理是尽量不摇晃头部,保持头部水平,以免阻塞呼吸道。
 (6)内科治疗:血肿小且无明显颅内压增高基本上以内科基础治疗为主,有时可早期增加改善脑血循环的药物较多采用有活血祛瘀的中药制剂伴发脑水肿颅内压增高的患者则需积极而合理的脱水疗法。
 (7)外科治疗:对血肿大中线结构移位明显者大多须及时手术有时为了抢救危重症患者则应紧急手术有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿故主张尽早手术甚至在发病6h内的早期手术可尽量大限度地减轻继发性损害提高抢救成功率降低致残率因而获得较好的疗效
 (8)止血药:常用止血药如乙苯磺胺(止血敏感)、氨基甲苯酸(抗纤溶性芳香酸)、维生素K用量不宜过大或过多。
 (9)加强护理,保持呼吸道通畅:定期翻身拍背,预防肺炎褥疮,重点动态观察生命体征,包括意识、瞳孔血压、脉搏呼吸等,每半小时一次,测量顺利后即可测量。d 2-4小时并仔细记录。
 (10)及时抢救:如果意识出现障碍或者瞳孔出现问题、血压逐渐身高时,需要立即进行抢救。
 二、急性期一般治疗
 (1)保持呼吸道通畅:昏迷患者可采取头部侧卧位,不要仰卧,以防止舌头向后倒下并阻塞气道。及时翻转背部,使痰液咳嗽起来。同时,也可以吸入痰液以促进痰液。当加湿呼吸道阻塞的迹象时,应及时进行气管切开术以避免缺氧并加重脑水肿。它可以吸收5%的二氧化碳氧气,用于间歇吸入。建议避免长时间吸入纯氧。纯氧可引起脑血管痉挛甚至发生。氧中毒
 (2)维持营养素和水电解质的平衡:通常在发病的头天至第二天,禁食是好的。每日输液量宜在1500毫升至2000毫升之间,及进出量。酸中毒非酮病糖尿病高渗昏迷或3日不能进食时可插入胃管鼻进汁,以确保营养供应适当限制液体摄取量每日不超过2500毫升,如高热呕吐及汗液过量利尿等。可增加必要时避免使用高糖液,给予脂肪乳剂注射(脂奶)人血液白蛋白氨基酸或能量混合物等。..
 (3)加强护理:脑出血患者需要严密观察其病情(瞳孔的变化、血压的变化、体温的变化)、还需预防脑出血的并发症,如:尿路感染、防止褥疮。

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