成人髋关节发育不良怎么判断和治疗

  髋关节发育不良（DDH）是年轻患者髋关节炎的主要原因。由于髋臼的先天性发展，股骨的髋臼覆盖范围缩小，髋臼不匹配，长期生物力学异常是股骨发育不良的继发，股侧的异常变化进一步加重了髋臼畸形。发展。随着疾病的发展，股骨头的半脱位或脱位可以逐渐发生。长期的应力异常分布是继发性髋骨关节炎的原因。在这些患者发展到骨关节炎的比较后阶段之前，有几种可考虑的非关节置换手术，包括股骨近端和髋臼周围的截骨术。然而，当ddh发展到末期骨关节炎，造成严重的疼痛和功能限制，全髋关节置换术是标准的治疗方法。与正常髋关节相比，未发育髋关节的异常接触应力容易诱发髋关节炎。对于ddh患者，在进行全髋关节置换时需要考虑许多因素，包括患者的年龄、解剖结构异常，以及文献中报道的高故障率和翻新率。
一、髋关节发育不良的原因。
  成人DDH患者在新生儿期通常有异常的髋关节变化。新生儿的发病率约为1/1000，这在女性中更为常见。男女比例约为1：5。白人发病率较高，汉语发病率较低。一个孩子的发病率更高。女性、髋关节、种族和阳性家族史是比较重要的危险因素。
  DDH的分类有助于制定手术方案。其中，Crowe等人根据髋臼脱位的严重程度对股骨头进行分类：I型：股骨头半脱位，脱位率小于50％；II型：股骨头半脱位，脱位率为50％~75％；III型：股骨头半脱位，脱位率为75％~100％；IV型：全脱位。股骨头脱位率＞10％。0％。该分类标准可用于指导THA髋臼重建。
二、髋部发育不良的临床症状
  DDH患者（不包括先天性髋关节脱位）早期无临床症状，或仅髋关节轻度不适。运动或负荷活动后症状加重，休息后缓解，对日常生活和工作影响不大。多数患者在20~40岁时症状逐渐加重，表现出不同程度的疼痛。鉴于腹股沟内侧疼痛，髋关节旋转活动明显，疼痛可辐射到膝关节前侧，随着疾病的进展髋关节运动功能不同。加上骨盆和嘴唇的损伤，髋关节可能会爆裂、刺痛或感觉不到力量。也有一些患者出现除髋关节疼痛外的症状，但表现为臀部疼痛、大腿疼痛、腰部疼痛或步态异常。
三、髋关节发育不良的治疗
 （1）早期无症状
  对于早期无症状的DH患者，治疗原则是预防或延缓髋关节炎和脱位的进展。合理的功能锻炼可以延缓甚至避免手术治疗。功能性运动提倡将无重量运动与受保护的负重活动相结合，如游泳、自行车、髋关节伸展和非负重肌肉运动。不提倡髋关节运动范围广泛，如打球、瑜伽、田径等，日常生活和工作中应尽量避免长期负重行走或站立。
 （2）早期有症状
  对于早期症状但发病时间短的患者，应优先休息，辅以口服消炎镇痛药、中药、软骨营养素等。
 对于保守治疗较差、关节功能良好、无明显骨关节炎的青年患者，髋臼周围或外侧截骨术是可行的。通过改善股骨头和髋臼之间的匹配关系和应力分布，截骨术可防止和延迟关节炎发作。在1988年，Ganz等人头一次报道了髋臼周围截骨术。已成为治疗成人DDH的主要方法之一。
 （3）合并晚期骨关节炎或严重髋关节脱位
  50岁后的DDH患者更常见骨关节炎。随着年龄的增长，骨关节炎的症状越来越严重。晚期骨关节炎患者关节软骨磨损严重，骨增生明显，关节间隙严重缩小甚至消失。DDH患者髋关节脱位较严重，表现为明显的跛行、髋关节疼痛缓解困难、髋关节运动受限严重、休息和药物治疗无效。对这些病人来说，休息和用药是无效的。通常使用人工髋关节置换术。