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怎么诊断和鉴别滑膜软骨瘤病

发布时间:2019年08月10日 23:57

一、滑膜软骨瘤病的诊断和鉴别诊断。
   滑膜软骨瘤病可以通过多种方式诊断,包括:X射线,CT,MRI,病理学,关节镜检查和超声检查。在诊断滑膜软骨瘤病时,MRI比X线和CT更准确。另外,软骨的关节镜观察可以确认滑膜软骨瘤病的诊断。各种诊断方法的组合可以提高诊断的成功率并诊断具有临床表现的滑膜软骨瘤病。

(一)X线
   滑膜软骨瘤病的X线诊断取决于其钙化程度、游离体的结构和位置,因而受到限制。在X光检查中,滑膜软骨瘤病表现为多发性关节钙化结节。钙化软骨结节在X线平片上呈圆形或椭圆形平滑致密影。一般情况下,周围区域更致密、更白,代表软骨基质的钙化层。较低的中心密度代表中心的松质骨。当软骨结节数目很大时,如一个。一袋袋的鹅卵石。关节内可能有碎片,在皮质环周围形成松质骨的“环弧”钙化征象,周围单环钙化和中心局灶钙化的“靶”征象。钙化在滑膜软骨瘤病的长期慢性病程中很常见,少数情况下软骨中可见球状钙化块,肌肉萎缩患者关节端可见骨质疏松。
   此外,滑膜软骨瘤病患者可能有关节液,慢性患者和复发患者可能导致继发性疾病,如骨关节炎或关节间隙狭窄。 X线片可见于滑膜软骨瘤病患者关节骨端外源性骨侵蚀,多见于小体积关节,可深部侵蚀,对骨髓有罕见糜烂,少数情况下,关节脱位也可发生。腱鞘或滑膜软骨瘤病的特征在于X射线上的钙化,其与关节内病变相同。钙腱在腱鞘内是圆形,椭圆形或长的。滑膜软骨瘤病后常伴有关节异常,常为骨关节炎,X线下也可见关节内碎片,但大小不同,数量少,钙化多环,原滑膜软骨瘤超过一个环。
     此外,X线检查应注意与关节钙化或骨化的区别,并应与骨折后骨瘤、水肿性钙化、钙化性关节炎或骨折碎片等疾病区分开来。
(二)CT
   CT对滑膜软骨瘤病的诊断具有内在的优势:低辐射,相对较低的无害性;即使游离体没有钙化,也可以检测到,这可以作为滑膜软骨瘤病的早期诊断。在CT中,滑膜软骨瘤病具有由液体和自由体表示的混合密度效应,其主要表示为“环 - 弧”或斑点钙化,其比X射线诊断更广泛地使用。与关节和赘生性透明软骨中的渗出相比,非钙化滑膜增厚区是低密度阴影,并且还有利于外源性骨侵蚀,显示轻度骨侵蚀,但未显示骨髓的骨侵蚀。结合关节造影可以确定软骨结节的位置和形态。由于其高密度分辨率,可将钙化的游离体与软组织区分开,可用于测定密耳级。
(三)MRI
     MRI优于CT和X射线。发现软骨结节和游离体的MRI诊断概率分布分别为90.9%和68.2%,有助于诊断和指导治疗计划。脊髓型供应链疾病主要表现为关节内积液、滑膜增生、结节状突起、关节内、游离体及邻近组织改变。原发性滑膜软骨瘤通常以三种MRI表现。原发性滑膜软骨瘤的发生概率如下:
 (1)在t1wi上有分叶的、均匀的或长的T1信号,t2wi上有高信号,所有序列都有局灶性低信号。X射线和CT显示的钙化区对应于低信号区;
 (2)与个钙化区相似,但关节内无局灶性低信号。X光和CT显示无钙化区。
 (3)周围低信号环,中心脂肪样高信号,其它类似前两个,X线和CT检查软骨内骨化。
     关节外滑膜软骨瘤,如肌腱鞘或滑膜软骨瘤,在磁共振成像上与原发性滑膜软骨瘤相似。此外,mri还能显示关节内病变中滑膜的范围,滑膜的增厚、骨蚀和关节内肿块,显示x射线无法显示的微小外源骨蚀。由于没有钙化的结核,它也可以避免误诊。增强扫描可以显示圆形、分裂状软骨,没有强区域代表透明软骨结节,延迟增强扫描往往显示增强。mri对滑膜软骨瘤病的关节内积液显示很敏感,t1wi上的信号略低,t2wi中的信号高,游离体中的信号低。
(四)病理组织
     原发性滑膜软骨瘤的病理表现为多发、分叶状、滑膜增生、蓝白色透明管状软骨结节及覆盖,累及各关节面,结节数目多。此外,软骨结节会影响周围的囊膜,软组织和骨骼有可能会被侵蚀。关节内外病理表现相似,病变会影响滑膜或髓鞘。游离体来源于滑膜下的透明质酸软骨,与滑膜分离,可被再吸收和解离。软骨结节可扩大,体积大,形状一致,大部分起源于同一时期。结节可多发生,数目不同,多可达数千,可相互融合,形成巨大的球状变化。显微镜下,原发性滑膜软骨结节为分叶透明质软骨,周围为滑膜细胞层。病变周围可见滑膜增生、透明质软骨增生、多核影、核积聚、核增大及深部染色。病变关节滑膜组织可见充血、肥大,病变关节滑膜组织可见明显绒毛及不同大小、不同数目的游离体。游离体附着于滑膜、息肉、长椎弓根,数量可合并成实体块,游离体呈白色或灰白色,呈椭圆形或圆形,可见钙化和骨化。
(五)关节镜
     与关节镜检查相结合,滑膜软骨瘤病的诊断率明显提高。可直接观察关节滑膜的具体情况、组织结构、关节滑膜的微小变化及关节内的小游离体,指导滑膜活检提高其准确性。关节镜下可见三种类型的滑膜和游离体:
 (1)浅表型、带游离体和椎弓根连接的增生性滑膜组织;
 (2)局部滑膜增生、草样、埋藏在多个游离体中,类似于“鸟巢”;
 (3)游离体或散在分布,或局限于关节的某一部位,大量滑膜病变因机械刺激而趋于正常或紊乱。
 (六)超声

    超声波可以显示出不均匀的肿块和局灶性强回声区,这些区域是软骨碎片或软骨结节。如果发生软骨内钙化或成骨,可以看到后声影,但软骨体多中心可能被钙化广泛覆盖,形成叶轮轮廓。因此,它可以参与滑膜软骨瘤病的诊断。
 (七)鉴别诊断
     结合临床症状和滑膜软骨瘤病的影像学表现,可诊断为非典型性病例,但需与其他可出现游离体的疾病区分。
 1.退行性骨关节病增殖性骨赘可断裂形成游离体,与缺乏硬化环不同。
 2.可以在滑膜血管瘤的软组织中观察到滑膜血管造影,但它与滑膜软骨瘤病的结节不同。
 3.乔木状脂肪瘤关节周围有脂肪结节,软质、滑膜软骨瘤病软骨或骨化结节较硬。
 4.剥脱性骨炎发生在股骨头外侧。关节软骨和软骨下坏死脱落形成游离体。关节表面凹陷缺损密度增大的骨块可见,周围有明亮的环状阴影。
 5.神经营养性关节病是典型的关节结构紊乱、无痛肿胀、半脱位和邻近分散骨折。
 6.色素沉着绒毛结节性滑膜炎以关节高密度软组织肿块和关节液及骨端囊状破坏为特征。
 7.色素性绒毛结节性滑膜炎常见于膝关节,高滑膜增生和棕黄色含铁血黄素沉着,与关节积液有关,但很少钙化或骨化。