体外反搏技术治疗失眠症

今年65岁的崔先生， 4月前 “因心绞痛、陈旧性脑梗塞、卵圆孔未闭“在心内二科行前降支置入支架一枚及卵圆孔封堵术治疗，术后间断出现心前区不适症状，伴有长期睡眠障碍，并患有白内障及视神经萎缩，视力明显下降，视物模糊。

为了冠脉支架术后进一步的心脏康复治疗，收入院给予体外反搏治疗，目的是改善冠脉供血、增加冠脉微血管的开放程度及改善冠脉血管内皮细胞功能，减少支架内再狭窄的发生率。于是，在药物治疗的基础上给予病人每日两次，每次30分钟的体外反搏治疗。

令人惊喜的是，治疗后第二天，崔先生高兴地告诉我他一夜睡眠良好，虽然夜间起来排尿一次，但是倒床即睡，很久很久没有享受过这么美好的睡眠质量了。崔先生本是一个性格内向的人，长期在我门诊随访，我第1次看到他脸上露出了从未见到过的笑容。以后每天，快要到治疗的时间，崔先生早已在病房门口等候，愉快地接受治疗。到了治疗的第5天，又给了我一个大大的惊喜，告诉我，躺在治疗床上，可以看清治疗室墙壁上钟表的数字的轮廓，而刚开始治疗时只是看到模糊的一片。

当然，我们给予体外反搏治疗的初衷是改善心肌供血，开放冠脉微血管，促进侧支循环的开放 ，经过18天、每天2次，每次半小时、周六日未间断的治疗，心前区不适的症状没有了，治疗前每分钟10次左右的房性早搏也消失了，每天美美的睡眠质量，再加上视力的改善，崔先生的精神状态大不同从前，老伴也高高兴兴地接他出院回家。

言归正传，体外反搏治疗到底是什么“神器”?借此，科普一下：

主动脉反搏包括：主动脉内球囊反搏(IABP)和增强型体外反搏(EECP)。

主动脉内球囊反搏(IABP)大家都很熟悉，常常应用于治疗急性心肌梗死伴左心功能不全、左主干高风险病变行PCI治疗及冠脉搭桥术后时的有创的支持治疗，入路是将反搏球囊经股动脉送至降主动脉而发挥反搏的作用来改善心肌供血和心脏功能，帮助病人度过急性期，是心内科医生的常用的、有效的、辅助循环的治疗手段，起着功不可没的作用。

增强型体外反搏(EECP)是一种用于治疗缺血性疾病的无创的辅助循环方法。

特点：无创、安全、绿色、有效。

适应症：广泛，可以作为治疗、康复及保健的有效方法。自20世纪80年代即在中国被广泛应用于缺血性心脏病及卒中的治疗。1992年美国食品药品管理局(FDA)确认EECP可以应用于稳定性及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗，2002年又将充血性心力衰竭纳入其适应证；2012年我国制定了中国体外反搏应用指南；2014年共识明确将增强型体外反搏应用于心血管疾病康复中。燕达医院心内二科今年7月开始开展了体外反搏技术-EECP，目前治疗的病人包括冠心病、高血压、下肢静脉水肿及工作后疲劳的心内二科医护人员，效果满意。

原理：EECP治疗的执行部件主要包括三副充气囊套，分别包扎于小腿、大腿及臀部。在心电R波的触发下，气囊自小腿、大腿、臀部自下而上序贯充气，挤压人体下半身的动脉系统，在心脏的舒张期将血流驱回至人体上半身，改善心、脑、肾等周身脏器血流灌注;同时，因静脉系统同步受压，因而右心的静脉回流增加，通过Frank-Starling机制提高心脏的每搏出量和心输出量。在心脏的收缩期，三级气囊则同时排气，使心脏射血的阻力负荷减低。

体外反搏的适宜人群：

1)各种缺血性疾病的患者;

2)各种心血管疾病高危人群的预防;

3)各种亚健康人群和中老年人群的保健。

心血管系统的适应症：

(1)慢性稳定性/不稳定性心绞痛;

(2)急性心肌梗死(梗死后);

(3)心源性休克;

(4)充血性心力衰竭。

(5)冠脉支架术后及搭桥术后的康复治疗。

(6)冠脉病变严重弥漫不能行支架或搭桥治疗。

(7)高血压病的降压治疗。

心血管系统外的缺血性疾病：

(1) 缺血性脑卒中

(2) 突发性耳聋、耳鸣、失眠、头晕;

(3) 视网膜动脉栓塞;

(4) 糖尿病、缺血性肾病;

(5) 男性性功能障碍。

注：EECP是北京医保和河北医保的甲类报销范围。