正确诊断癫痫病，误诊后果严重

　　癫痫是一种常见疾病，治疗通常涉及多个专业。为了给患者提供最佳的治疗，对各个专业领域的癫痫知识进行更新是非常重要的。癫痫的诊断对患者的身心健康都有重要影响，误诊的后果不堪设想。

　　如何诊断癫痫?

　　癫痫的诊断应由癫痫专家在首次癫痫发作时或癫痫门诊进行。在许多情况下，主要的难点是鉴别癫痫、晕厥和心因性发作。癫痫的诊断主要依靠病史，检查可以支持诊断，但不能孤立地使用，阴性的检查结果在癫痫患者中也很常见。

　　鉴于发作时患者意识常常丧失，因此来自见证者的消息同样重要。从患者和见证者处获悉发作之前、发作期间和发作后发生了什么是非常重要的。

　　在有癫痫病史的情况下，像接诊新患者一样再次询问病史是很好的做法，尤其是对于难治性癫痫患者。癫痫的误诊很常见，可高达20%，所以当治疗反应不佳时应该重新审视。

　　在这种情况下，要考虑的其他问题包括：

　　➤ 癫痫的诊断是什么时候做的?

　　➤ 谁做的诊断?

　　➤ 进行了哪些检查?结果是什么?

　　➤ 已经尝试哪种治疗方法?剂量如何?

　　➤ 对癫痫发作的作用怎样?

　　➤ 有什么副作用?

　　诊断性检查

　　诊断癫痫时，检查不能取代足够的病史，但有助于证实诊断和定义癫痫综合征。有几种形式的检查可以使用，在此对重要的检查技术进行讨论。

　　脑电图

　　脑电图在诊断和分类中具有一定地位，但也有局限性，有时会混淆癫痫的诊断。许多癫痫患者发作间期脑电图正常，因此正常的报告既不能肯定也不能否定诊断。与之相反，非特异性脑电异常在非癫痫患者(尤其是老年人，偏头痛患者和精神药物治疗者)中常见。痫样放电(与癫痫类似的脑电改变)可见于约的健康年轻成人，因此可以提示但不能明确证实是癫痫。因此，脑电图最好被视为一个支持诊断和分类的工具，但并非常规进行，而且最好由癫痫专科医生开立和解读。

　　在诊断困难的情况下，动态脑电图或视频遥测(结合脑电图和视频监控)可用于获得发作期脑电图(即发作期间的脑电图改变)。发作期脑电图比发作间期脑电图提供更加确切的诊断信息，但只有在频繁发作的患者容易实现。

　　手持视频设备

　　在诊断困难的情况下(例如在鉴别癫痫与非癫痫发作时)，发作的视频可以为具有癫痫诊断经验的临床医生提供有用的信息。建议使用手持视频设备，例如智能手机来记录癫痫发作。在获取录像之前必须获得患者的同意。

　　颅脑影像

　　神经影像学是癫痫评价的重要组成部分。成像技术的进展使一些曾经被视为不明原因癫痫的患者找到结构性病变。21%～37%的癫痫患者可以在影像学中找到病灶。MRI的敏感性和特异性均高于CT，MRI是推荐的癫痫形态结构成像方法。大多数癫痫患者可以进行脑成像，但明确诊断地遗传性全面性癫痫(这与颅内病变无关)并非常规需要。

　　心电图

　　所有伴意识改变的患者应进行心电图检查，特别是在老年人，心律失常可以与癫痫有类似表现。如果有必要，可以进行长程心电图记录