癫痫的联合用药治疗

  药物治疗在目前的癫痫病领域是比较主流的，一般从单一用药开始，坚持长期按时按量服药。一般来说，单一用药就可以起到使大多数病儿在毒性较小的情况下完全控制发作的作用。只有在抗癫痫药物单药治疗不能控制病情发作的情况下，才会需要选择几种药物联合起来使用，这就是联合用药的方式。   

  多种药物联合使用时，常常会因为药物之间的相互作用而影响疗效，同时也会增加药物的毒副作用，也加重了患者的经济负担。对于难治性癫痫，一些比较专业、有经验的神经内科或癫痫的专科医生才会建议患者使用联合用药治疗。药物治疗癫痫有自己的一套方案，不是自己随意用药的，所以应该在医生的指导下用药。一般会推荐2种不同作用机制的药物联合，避免具有相互作用的抗癫痫药物的联合。

  下列情况可考虑合理的联合治疗： 

  1. 有多种类型的发作；

  2. 针对药物的不良反应，如苯妥英钠治疗部 分性发作时出现失神发作，除选用广谱抗癫痫药外，也可合用***治疗苯妥英钠引起的失神发作；

  3. 针对患者的特殊情况，如月经性癫痫患者可在月经前后加用乙酰唑胺，以提高临床疗效；

  4. 对部分单药治疗无效的患者可以联合用药。

  联合用药治疗的注意事项：

  1. 不宜合用化学结构相同的药物，如***与扑痫酮．***和地西泮。

  2. 尽量避开副作用相同的药物合用，否则对癫痫病人的伤害会比副作用不同的药要大。如苯妥英钠可引起肝肾损伤，丙戊酸可引起特异过敏性肝坏死，因而在对肝功有损害的患 者联合用药时要注意这两种药的不良反应；

  3. 合并用药时要注意药物的相互作用，如一种药物的肝酶诱导作用可加速另一种药物的代谢，药物与蛋白的竞争性结合也会 改变另一种药物起主要药理作用的血中游 离浓度。加巴喷丁、左乙拉西坦很少与其它药物产生相互作用，适合与其它药物联合应用。

  4.要选择不同作用机制的药物，才可能获得疗效的叠加。如果是相同作用机制的药物，等于还是使用的差不多是一种药物，那会完全失去联合治疗的意义。

  5.不能一味追求完全控制。一般说来，两次单药治疗失败，预示着患者可能属于难治性癫痫，这种情况下要做到“无发作”是很困难的。有时候，虽然有发作，但是频率已经下降到对患者日常生活基本没有影响的水平，就没有必要继续增加药物剂和种类，以免发生严重不良反应，抵消了治疗效果。要在疗效和不良反应之间找到平衡点。

  6.定期检测血药浓度。由于联合使用药物比只使用一种药物的不确定性要大一些，所以在使用联合药物的时候一定要定期积极的检测病人的血药浓度，以便随时做好药物的调整。

  7.多药联合时不要超过三种，因为合用的药物种类越多，相互作用越复杂，对于不良反应的判断越困难。

  如何正确地联合用药：

  1.特发性全面性癫痫

 （1）丙戊酸+拉莫三嗪
 （2）丙戊酸+左乙拉西坦
 （3）丙戊酸+托吡酯

 2.症状性部分性癫痫

 （1）卡马西平（奥卡西平）+托吡酯
 （2）卡马西平（奥卡西平）+左乙拉西坦
 （3）卡马西平（奥卡西平）+丙戊酸
 （4）丙戊酸+拉莫三嗪
 （5）拉莫三嗪+卡马西平（奥卡西平）
 （6）苯妥英+托吡酯

 3.警惕两药联合的副作用

 （1）丙戊酸钠+拉莫三嗪：严重的皮肤反应（Lyell综合征）
 （2）丙戊酸钠+卡马西平：可使卡马西平的活性代谢物的血药浓度增加，导致药物过量的反应出现；由于卡马西平对肝代谢的诱导作用，可使丙戊酸的血药浓度降低
 （3）丙戊酸钠+托吡酯：存在出现高氨血症或脑病的风险
 （4）拉莫三嗪+卡马西平：卡马西平可降低拉莫三嗪的血药浓度；正在服用卡马西平的病人，服用拉莫三嗪之后有中枢神经系统反应的报告：恶心、视力模糊、复视、共济失调，减少卡马西平剂量后通常症状都会消失。