被忽视的高尿酸血症和痛风的治疗

　　高尿酸血症伴有特征性关节炎、尿路结石或肾绞痛发作时应考虑痛风。高尿酸血症和痛风与肥胖症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此，高尿酸血症和痛风和糖尿病一样，是危害人类健康的代谢性疾病。

　　近10年我国高尿酸血症患病率增加了10倍。高发年龄为中老年男性(50-59岁高)和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加重。这与生活水平提高快，进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物有着重要的联系。

　　治疗

　　营养治疗原则

　　1.限制嘌呤摄入

　　采用低热量、低脂和低蛋白饮食。饮食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛风急性期，急性发病3天内基本不进食含嘌呤食物或进食含嘌呤很少的食物，缓解后可以适当增加。在痛风缓解期，给予正常平衡膳食以维持理想体重，禁用含嘌呤高的一类食物，有限的选用第二类食物，可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类煮开，这样可使50%左右嘌呤溶进汤中。

　　2.控制能量

　　肥胖的痛风患者，减轻体重应该循序渐进，切忌减重过快，否则容易导致机体产生大量酮体，与尿酸竞争抑制尿酸排泄，使血尿酸水平升高，导致痛风急性发作。

　　3.多吃蔬菜、水果、奶类

　　其中，菠菜、木耳、苋菜等高草酸蔬菜，用水煮过后可以去掉大部分草酸，可以治疗和预防痛风。酸奶经过发酵嘌呤含量高，且乳酸干扰尿酸排泄，只能少量食用。

　　4.多喝水(白开水、淡茶水均可)

　　不喝各种含糖饮料。每天饮水2000ml;心肺肾功能不全者，根据病情决定饮水量。

　　5.避免饮酒和酒精饮料

　　禁忌啤酒，白酒、白兰地、威士忌、葡萄酒等不饮。

　　6.不应用影响尿酸排泄的药物

　　如维生素B1、维生素B12、烟酸等。

　　7.定食定量

　　也可少食多餐，暴饮暴食，或一次进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。

　　8.坚持运动

　　保持良好心态。

　　药物治疗

　　急性期治疗：非甾体抗炎药(西乐葆等)、秋水仙碱和糖皮质激素3类止痛药应及早、足量使用，见效后逐步减量至停药。急性期不用降尿酸药物，已经应用降低尿酸药物的不建议停用，防止尿酸波动，延长发作时间和转移性发作。

　　间歇期和慢性期药物治疗旨在长期有有效的控制血尿酸水平：

　　1)抑制尿酸合成的药物。别嘌醇，小剂量开始，注意有无过敏反应!

　　2)促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆，丙磺舒等，用此类药物注意肝功能、24小时尿酸排泄量。

　　3)碱化尿液。乙酰唑胺和碳酸氢钠。维持尿液PH6.2-6.9。如果尿液PH大于7.0，勿碱化尿液!