痛风急性发作期的患者止痛药物该咋选

痛风发作可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。

非甾体类消炎药主张早期和足量，即在发作的头 1～2 天予大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程 4～10 天。注意非甾类抗炎药之间不得联用

秋水仙碱是终止发作的特效药，传统的用法是口服剂量 1.0 mg(2 片)，以后每 2 h 给予 0.5 mg(2 片)口服，出现下列 3 个指标之一即应停药：

①疼痛、炎症明显缓解;

②出现恶心、呕吐和腹泻等;

③24 小时总量达 6 mg。传统用法现已逐渐被小剂量疗法取代，后者开始负荷量 1 mg(2 片)，1 个小时后用 0.5 mg(1 片)，12 小时后再用 0.5 mg(1 片)，以后每次 0.5 mg，2～3 次 / 日。与传统用法相比，疗效不减但副作用更小，病人耐受性较好，尤其是老年人和肾功能较差者。

如果前面两种药物效果欠佳，也可口服泼尼松 0.5 mg/kg 2～3 天，之后每 1～2 天减少 5 mg，10～14 天渐减完。短期使用激素的不良反应较少见。

发作时疼痛严重者，可联合用药，如「秋水仙碱 + 糖皮质激素激素」或「秋水仙碱 + 非甾类消炎药」;但一般不采取「非甾类消炎药 + 糖皮质激素激素」，因为该方案对胃肠粘膜损害明显，容易导致消化道出血。