骨质疏松性椎体压缩骨折怎么治疗

一、经横突椎弓根入路的pkp
  在传统椎弓根入路的基础上，提出了经椎弓根入路的手术要点。与经椎弓根入路相比，横突椎弓根入路的穿刺点多，穿刺针内倾角大于横突椎弓根入路。穿刺点一般选择在横突的根部。穿刺针内倾角大，穿刺针易穿过椎体中线，有利于骨水泥的扩散。 

关于横突和椎弓根入路穿刺点和内倾角的研究，国内外文献报道，从L1~L5到棘突中线的穿刺点到中线的距离为23.6×≥2.2~33.6±2.9mm，内倾角的安全范围由Wang等人测量。比较近，有学者认为穿刺点位于原位椎弓根椎弓根外3mm或9mm处，穿刺针内翻角控制在10°~30°范围内。前瞻性研究证实了单侧横蒂方法的临床疗效。
  经横突椎弓根入路应用pkp治疗卵巢癌具有许多优点。随着穿刺针倾斜角的增大，单侧穿刺在大多数情况下都能达到满意的水泥扩散效果，既节省了手术时间，减少了患者组织损伤，又减少了透视。主要用于下胸段和胸腰椎OVCFS，但对于中、上胸段OVCFS患者，由于椎弓根狭窄和E角减小，这种穿刺方法的应用受到限制。骨质疏松性椎体压缩骨折怎么治疗

二、外椎弓根入路PKP
  经椎弓根入路PKP治疗中上胸椎OVCFs的主要操作点，由于中，上胸椎椎弓根横向直径形态较窄，特别是T4，T5节段和椎弓根角度变小。在这种情况下，如果将经椎弓根入路或经椎弓根 - 椎弓根入路用于PKP，则穿刺的难度和穿刺椎弓根内壁的风险将增加。手术时间和术中透视检查次数会相应增加，通常需要双侧穿刺才能完成手术。

  椎弓根外穿刺方法可以很好地解决上述问题。该方法的穿刺轨迹不通过椎弓根。穿刺针穿过肋骨的肋间隙，从椎弓根穿过椎体。当弓的外部接近位于椎弓根和椎体的交界处时，针的外展角可以达到40°~45°。这种接近针通常可以穿过椎体的中线。当外侧接近椎弓根时，可以通过单侧穿刺进行手术。
  经椎弓根外入路应用pkp的范围主要适用于中、上胸椎OVCFS，但也可用于下胸椎、腰椎段，尤其是需要单侧穿刺完成手术的患者。该方法使穿刺针穿过椎体中线到达椎体前柱，有利于骨水泥平衡。分散。由于肋骨保护，在穿刺过程中穿刺胸膜和肺组织的风险相对较低。目前，越来越多的脊柱外科医生采用这种方法来治疗中、上胸廓的卵巢囊肿。骨质疏松性椎体压缩骨折怎么治疗

三、其他方式的PKP
   除了上述手术方法之外，还有一些较少使用的手术方法，例如Boszczyk等人提出的肋骨方法的PKP。该方法在C型臂X射线机的透视下使用穿刺针。肋骨穿刺到椎骨关节进入椎体，完成椎体复位和骨水泥注射。在此过程中，针头与头端的角度较大。 Ringer等人描述了用于治疗胸部OVCF的经椎弓根入路。在椎弓根突出部的下缘选择穿刺点62.5px，穿刺针斜45°，无椎弓根进入身体脊柱。

  这两种类型的穿刺针尚未穿过椎弓根，但与传统的经椎弓根入路不同，它是基于椎骨骨折的具体情况和受伤椎骨的解剖结构，但也存在相应的手术风险。当选择肋骨入路时，穿刺针靠近肋骨，穿刺针易于穿透胸膜囊引起气胸。另外，这种方法的穿刺点更难以找到;由于穿刺针的外展角大，操作起来不方便，在椎体下缘穿刺时容易损伤通过椎间孔发出的神经根。骨质疏松性椎体压缩骨折怎么治疗

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