腺肌症如何影响女性的生育能力

子宫腺肌病以其高发病率、引起典型症状以及对女性患者生育力的破坏性打击，受到医患、患者家庭乃至社会的高度重视，如何有效提升腺肌病患者的生育能力，是近年研究的热门课题。

认识腺肌病

子宫腺肌病是由于子宫内膜腺体及间质侵入肌层生长，同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大、纤维化，形成弥漫性或局限性病变。有弥散型——子宫腺肌症和局灶型——子宫腺肌瘤之分。

子宫腺肌病可能和其他类型的子宫内膜异位同时存在，如巧囊、盆腔异位结节、腹壁内膜异位，另外输卵管、阴道、肠道、膀胱、乃至肺部、鼻腔、心脏等部位也有过异位结节生长的报道。

关于腺肌病的发病率，病理诊断是子宫腺肌病诊断的金标准，但并不是所有女性都会接受病理诊断检查，现在主要采用的经阴道超声和MRI影像学方法。子宫腺肌病目前没有一个准确的发病率数字，大部分报道中腺肌病的发生率在5％－70％之间；2012年J.Naftalin等做了一项关于子宫腺肌病发病率的研究统计：育龄期女性中子宫肌腺病发病率约为20．9％。

腺肌病的危害

1）痛经伴进行性加重：50%腺肌症患者有痛经、性交痛、盆腔痛等不适症状，时间不仅限于月经期，部分女性疼痛不适长达半个月时间。

2）月经异常：40-50%腺肌症患者有经量过多、经期延长、继发贫血的症状。

3）不孕不育：来自于佛山市妇幼保健院陈向东主任的临床总结，大约40%的腺肌病患者伴有不孕、不育症。

4）合并其他妇科疾病：如子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜腺癌、子宫内膜异位等。

腺肌病对生育的影响

上文说到，子宫腺肌病患者40%伴有不孕不育。另有统计显示，在有痛经和（或）月经过多的年轻不孕患者中，约53%罹患子宫腺肌病；盆腔子宫内膜异位症性不孕患者也常合并子宫腺肌病（约27%～70%子宫内膜异位症合并子宫腺肌病），子宫腺肌病与不孕的相关性日益受到重视。

子宫腺肌病对育龄女性生育功能的影响是复杂而多方面的，机制尚不清楚，推测可能涉及以下几方面：

a基底层-肌层结合带异常导致内膜容受性下降；

b子宫内膜血流不足，子宫蠕动障碍，影响胚胎着床；

c子宫正常肌层结构被破坏，影响精子在宫腔内的运行；

d细胞和体液免疫功能失调，子宫内膜表面大量吞噬细胞聚集，分泌细胞因子和氧自由基，降低子宫内膜容受性；

e腺肌病瘤体阻挡宫颈口、输卵管开口，降低精卵结合的几率等。

如何提升子宫腺肌病患者的生育力

子宫腺肌病相关不孕的诊治策略还不统一，以保留和改善女性生育功能为目标的子宫腺肌病治疗方法包括：病灶切除手术、药物治疗、手术联合药物治疗，以及近年来发展的高强度聚焦超声治疗（HIFU治疗）等物理治疗，术后结合辅助生殖技术、或者改善子宫环境后自然受孕，达到生育的目的。临床医生会根据患者年龄、卵巢储备功能、子宫腺肌病类型以及其他不孕因素综合判断，进行个体化治疗。

药物治疗适合轻、中型子宫腺肌病患者的治疗，或者中、重型腺肌病患者手术、高强度聚焦超声治疗后的辅助治疗，3-6个月的用药期以期改善子宫内膜，达到提升辅助生殖技术或者自然生育的成功率的目的。