老年女性痛风易被忽视和误诊的原因

　　高尿酸血症是一种常见的并发症，它是由血尿酸过高引起的无菌性炎症反应，通常发生在肢体远端体温较低的部位，常见于第1脚趾。

　　疼痛发作时，关节受累及红肿热痛，严重的甚至连袜子都穿不上，更不能行走，异常疼痛。

　　国内痛风患病率在1%~3%之间，近几年呈逐步上升的趋势，过去朋友们认为痛风的根本原因是不健康的饮食及饮酒所致，但实际上，影响痛风的因素有很多。

　　地区因素。

　　不同地区的痛风患病率有很大的差异，即使是同一人种，改变居住地域后，痛风的患病率也会有所差异。

　　比如：高原痛风的发病率明显上升，这与高原缺氧红细胞增多、内嘌呤代谢紊乱等因素有关，导致高原地区痛风的发病率明显上升。

　　研究对象的年龄、性别、民族、遗传。

　　痛风是一种与性别相关的疾病，痛风男性发病率高于女性，女性一般在绝经后出现，在年龄低于65岁的患者中，男性患者的发病率是女性的4倍。年龄大于65岁的患者，性别差异比例随年龄增加而逐渐减少。

　　结果表明，男性人群中40~49岁的痛风患病率较高，总体呈“U”型分布。在女性人群中，痛风的患病率随年龄增加而增高，尤其是绝经后。

　　产生这种差异的原因可能与40~49岁男性所处的社会角色有关，决定了他们大量饮酒，频繁饮酒，从而使这一年龄段男性的痛风发病率更高。

　　女性特殊的生理学周期决定了痛风率。绝经前，女性体内存在较大剂量的雌激素，可调节嘌呤的生物合成和尿酸代谢，从而降低尿酸水平。绝经后妇女雌激素水平急剧下降，因而失去了这种保护作用。

　　由于男性和女性痛风的发病率都有的异常，男性和女性都有促进尿酸重吸收、抑制肾尿酸排泄的作用。

　　此外，女性的痛风症状与男性有明显差异。男人的痛风发作多发生在脚趾上，女性病人不仅仅是脚关节会受累，手指关节和踝部也可累及。

　　患有其他慢性病的女性患者比男性更容易发生。在女性中，痛风与高血压、脂代谢紊乱、慢性心脏病、外周动脉疾病、糖尿病和肾功能不全等因素的关系更为密切。这种并发症的出现，往往掩盖了痛风的症状，也是老年女性痛风易被忽视和误诊的原因之一。

　　女性痛风复发率较低，这与女性较少的社会应酬、不常饮酒及食用高嘌呤食物有关。

　　痛风患病率与高尿酸血症持续时间的长短有一定关系。高血酸血症持续时间越长，患病率越高。

　　痛风流行有明显的民族和种族差异，新西兰的毛利人和中国台湾的原住民，痛风患病率明显高于其他民族。

　　遗传学因素是痛风的重要致病因素，原发痛风常具有家族聚集的特点。其中10~25%的痛风患者有家族病史，15~25%的患者有高脂尿酸血症。

　　生存方式

　　大量食用含嘌呤高的食物和酒精饮料是痛风发作的独立危险因素，这些都是朋友比较了解的。但富含果糖和含糖的软饮料会增加痛风的风险，奶制品，咖啡，维生素，对痛风有保护作用，这是大多数朋友所不知道的。

　　有统计资料显示，尽量多吃含红肉的食物，痛风发生的危险相对较高，吃海鲜的风险相对较低，但对增加痛风的危险仍然有重要意义。食用高嘌呤的蔬菜并不会增加痛风的危险，这是因为蔬菜在加工过程中会经过大量的水处理，会降低蔬菜中嘌呤的含量。

　　含糖饮料不仅增加了痛风的发病风险，而且有剂量依赖关系，含糖饮料越多，发生痛风的危险就越大。许多儿童早期出现痛风，这和每天饮酒过量有很大关系。食用无糖饮料不会增加痛风的危险。

　　大量的研究报告显示，吃樱桃对痛风有疗效。酒精会明显增加痛风的危险，而啤酒中含有丰富的嘌呤，因此，引发痛风的风险很高。

　　适当的锻炼，较低的身体质量指数，吃更多水果，红肉和酒精含量较少的人，痛风的危险会降低。

　　肥胖症和代谢综合征

　　其中代谢综合征的患病率为62%，而正常人为25.4%，这是因为代谢综合征的多个独立因素都是痛风发病的独立危险因素。

　　身体质量指数与痛风的患病率有的相关关系，较大的身体质量指数会增加痛风的风险。由于肥胖会促使尿酸生成增加，肾尿酸排泄减少，从而使血尿酸水平升高，所以会增加痛风的发病风险。

　　很多研究表明，高血压是痛风发病的独立危险因素，在高血压患者中痛风的发生率是正常人的两倍。

　　虽然高胰岛素血症和胰岛素抵抗是痛风的危险因素，但是糖尿病前期高胰岛素血症和胰岛素抵抗与痛风的发生发展呈正相关关系，但随着糖尿病病情的发展，显性糖尿病出现后，痛风的发病率反而下降，这是因为糖尿病具有促进尿酸排泄作用，可以逆转胰岛素抵抗对尿酸代谢的影响。

　　痛风发作是常见的药物，比如降压药、降脂药、抗血小板药(阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛都有升高尿酸的作用)等。此类朋友在用药前一定要咨询医生，以免引起痛风发作。

　　痛风的发病率逐年上升，更令人担忧的是，许多儿童也出现了早期痛风的症状，这与我们饮食结构和生活习惯的改变有密切关系，在众多痛风的危险因素中，饮食因素和酒类摄入量是众所周知的，但其他因素却很容易被朋友忽视，痛风的朋友在日常生活中除了注意饮食和饮酒外，还要合理运动、控制体重、治疗基础疾病，才能好降低痛风的发生几率。