类风湿患者选择服用甲氨蝶呤要怎么吃

　　甲氨蝶呤(MTX)被认为是治疗风湿性疾病的经典药物，从1951年起就为类风湿性关节炎(RA)患者带来好处，如今它仍然牢牢地占据着各国RA指南里的头等位置。

　　类风湿用甲氨蝶呤效果好吗?

　　但由风湿病数据中心(CRDC)发起的类风湿关节炎直接报告项目(CREDIT)的结果表明，在我国注册MTX的患者只有55.9%，考虑到本组病例中大部分是风湿免疫专科医生和专科医生，治法观念比较规范，符合诊断标准，如果推广到基层，恐怕这一数字更大。

　　类风湿患者选择服用甲氨蝶呤要怎么吃?

　　指导方针建议，MTX的第1次口服剂量一般在10-15mg/周，如果病人临床反应好并且能耐受，可以在2-4周内增加5mg至20-30mg/周。

　　根据我国人群的研究，低剂量甲氨蝶呤(≤10mg/周)具有较好的长期耐受性。如剂量为5-10mg/周，建议一次服用，如果超过这个剂量，可以考虑每隔6-12小时服用。

　　在应用MTX前建议评估相关危险因素，完善血常规、肝肾功能、胸部X线片(用药前1年内)、病毒性肝炎筛查、妊娠试验等，同时需要询问患者有无酗酒/***史，判断患者的理解能力和依从性等情况，对于合并以上病史和理解能力不足、依从性较差的患者需根据病情酌情调整用药。

　　类风湿性用甲氨蝶呤效果好吗?

　　外国许多研究认为，在20-25mg/周的剂量下，大约50%的RA病人有较好的治疗效果，大约30%的病人病情活动度可以达到较低。在我国，以10-15mg/周为周期规律用药可达到有效控制RA的目的。MTX分析还表明，MTX在缓解关节炎症状、减少致残率和延缓影像学结构损伤方面具有良好的疗效。

　　用MTX进行定期评估的指标包括什么?

　　在开始应用MTX或增加剂量时，建议每月检查血常规、肝肾功能，待用剂量及病人各项指标稳定后，可逐步延长监测时间(1-3个月1次)。