精神障碍患者特征有哪些

一旦确定了疾病的“根本”或遗传原因，精神病学会是否面临着“失去”一些现有疾病的风险？最近，DSM-5自闭症谱系障碍类别移除了Rett综合征，这说明了这个问题。

Rett综合征是一种神经发育障碍，其特征是自闭症症状、认知和运动异常以及儿童期大脑发育下降。这种疾病的大多数病例是由MeCP2基因突变引起的，但并不是每个有MeCP2基因突变的人都会发展成Rett综合征。头次被列入DSM-IV，作为病因不明的孤独症的特征性疾病。现在它的遗传病因已经被证实，将其从DSM-5中移除的主要原因是该疾病是一个独立的实体，具有明确的病因。

精神障碍的具体病因的发现导致其被排除在精神病学的框架之外(或临床上被认为不属于精神疾病的范畴)，病史中还包含其他几个例子。19世纪，麻痹性痴呆的精神症状被归结为神经梅毒后，成为第一种病因明确的疾病。这一发现一经证实，麻痹性痴呆逐渐退出精神病学领域。此外，在1943年，青霉素被发现对一期梅毒非常有效。从那以后，精神病学决定排除麻痹性痴呆的治疗。

然而，如果疾病的“根本”或遗传原因的确认成为将其排除在DSM-5之外的合理理由，那么我们专业的未来将面临风险，因为随着更具体的精神障碍原因的识别，我们可能会“失去”我们现在正在处理的一些临床条件。目前发现10-20%的自闭症谱系障碍患者和40-60%的重度精神发育迟滞患者存在临床明显的拷贝数变异或有害新突变，且比例持续上升。把病因明确的疾病从精神病学中剔除是没有意义的，因为有些胃溃疡可能是细菌引起的，不再属于消化领域。

大多数人会同意这种说法:没有大脑，就没有思想。在这个框架之外，头脑与大脑的辩论仍然很难获胜。广义地说，思想和“灵魂”可以看作是主观现象——经验的领域。精神疾病的特殊性在于其构成要素的单一性，即精神症状并非单纯由脑功能障碍引起。精神症状根源于自然科学和社会科学，由生物学、语义学和社会成分引起。事实上，临床专业不仅与我们对人类生物学的理解有关，相反，它们在各种条件和情况下以复杂的方式出现。有些专业涉及特殊技能(心脏外科)或器官(肾脏)或系统(胃肠病学)，而另一些专业则是针对某种类型的疾病(肿瘤)或生命周期阶段(老年学)出现的。精神病学用于诊断和治疗精神障碍。

在19世纪和20世纪，精神病学和神经病学之间出现了分歧，这两个学科分道扬镳。通常，神经病学侧重于认知和行为异常以及识别脑损伤——如中风、多发性硬化和帕金森病——而精神病学侧重于情绪和思维障碍，不涉及识别脑损伤——如精神分裂症、抑郁症和焦虑症。然而，精神病学和神经病学之间从来没有明确的分界线，两者之间有明显的重叠领域。事实上，用神经学或精神病学来区分某种疾病似乎有些武断——例如，自闭症、注意缺陷多动障碍(ADHD)、抽动秽语综合征和阿尔茨海默病。现在，一个多世纪过去了，神经病学和精神病学的界限正受到严重质疑，人们呼吁把精神病学变成临床神经科学。

然而，事实上，我们可能永远无法为大多数精神障碍制定一个纯粹客观的概念，我们也没有寻找可能的“潜在”功能障碍。相反，试图找到这样的功能障碍对于学科的发展非常重要。例如，某些精神分裂症病例可以检测到两种生物学异常:染色体22q11.2缺失和抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR-R)抗体的存在。

染色体22q11.2缺失综合征通常定义为:具有明显表现变异性的基因组障碍，高比例的精神障碍(包括精神分裂症)、情绪障碍、焦虑障碍和多动症。值得注意的是，与其他精神分裂症相比，22q11.2缺乏引起的精神分裂症症状的表达没有差异。

约1-2%的临床诊断精神分裂症患者可能有NMDA受体抗体。部分NMDA受体抗体阳性患者出现多级症状，从精神疾病、记忆障碍、癫痫、语言解体到紧张无反应状态。然而，一些NMDA受体抗体阳性的患者完全符合精神分裂症的标准。这些抗体可能代表精神分裂症的一个病因，特异性治疗具有治疗潜力。

精神分裂症与特定的病因有关，如染色体22q11.2缺失，抗NMDA受体抗体，100多个基因位点，以及很大比例的罕见拷贝数变异(即重复16p11.2复制，3q29缺失或17q12复制)。这一事实不能成为从精神病学领域去除这些条件的理由。

精神科医生应该能够处理独立原因的精神障碍。作为治疗精神障碍的专业医学，精神病学应该发挥其关键作用，应该寻找特定的生物学原因，无论原因是已知的还是未知的。

温馨提示：济南的神安医院，是山东省一家集专业性、科研性于一体的精神心理疾病二级诊疗专科医院。医院在治疗抑郁症、精神分裂、躁郁症、双向情感障碍、癔症、疑病症、神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐惧症、顽固性失眠、睡眠障碍等精神心理疾病方面积累了丰富的临床经验。
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