青光眼常见防治知识问答

　　药、激光或手术通常是怎么选择的？

　　无论是激光、手术或是药治，目的都是为了降低眼压，保护视神经。一般而言，青光眼患者眼压控制在＜21 mmHg应当是基本要求。假如药能控制眼压，视神经、视功能没进一步受损，表明药是有效的，可以继续使用；如果联用或换用多种药以后，仍达不到控制目标，或者患者不希望一直用药治，可以选择手术。

　　但需要提醒的是，青光眼手术只是为眼睛建立另一个向外引流的通道，而这个通道并非眼睛先天有的，机体会默认它是一种创伤，会去恢复它。

　　所以，随着时间的推移，通道可能会再次狭窄或堵塞。通常，通道维持＞5年的成功几率大概在60%。当然，即便重新狭窄或堵塞，患者还可以做2次或3次手术，甚至做五六次手术，但手术会越来越难。

　　对于发现及时、处于早期阶段的青光眼患者，激光虹膜切除术也不失为一个较好的选择。值得一提的是，这种激光只是改变房水流动的通路，不解决房水排出的问题，所以对于晚期患者，房角发生关闭，激光是无能为力的。

　　对于另外一些还未发展为青光眼，但是通过检查发现眼部结构容易发生青光眼的患者，也建议预防性地做上述的激光诊治，从而减少青光眼发作的风险。

　　如何正确使用眼药水？

　　部分青光眼患者不能恰当使用眼药水，如不拨眼皮将眼药水瓶头放入内眦眼睑内点眼药水，或者点眼药水时经常碰到睫毛，眼药水瓶头污染现象比较普遍。

　　正确滴眼药的五大步骤　①一查二看，在使用眼药水之前查看眼药水的名字，避免滴错，另外要看眼药水有无过期。②洗手，坐位仰头或平躺，眼向上看。③左手轻拉下眼脸，使下眼睑和眼球间形成囊袋空隙。④左手指握药瓶，靠近眼内眦滴入1滴眼药，注意瓶口勿碰到眼睛或睫毛上。⑤闭眼3～5 min，同时用手指轻压内眼角处。需要注意的是，青光眼患者要滴的眼药水可能有多种，所以要注意至少5 min后再滴第2种眼药。

　　另外，青光眼诊治是一个动态检测的过程，其中有一部分药在治一段时间后有“漂逸”现象，也是原来的药剂量控制不住眼压了。所以可嘱患者要保持一定频度的随诊，诊治中及时根据病情更新或调整用药方案重要。

　　青光眼患者用药时要注意哪些问题？

　　如用噻吗心安滴眼液时，应注意在滴用眼药后立即压迫泪道＞3 min，并教会患者及其家属正确滴药方法，特别是对心脏病、心动过缓、低血压及有哮喘病史的青光眼患者，在滴用噻吗心安滴眼液后必须立即压迫泪道，并密切观察患者心率和血压，这样既可增加疗效又可减少用药后的不良反应，从而减少医源性心脑血管意外的发生。

　　服用醋氮酰胺后可出现面部麻木、针刺、蚁走感等常见不良反应，一般无不良后果。因该药为磺胺类药，故应同服等量小苏打以碱化尿液，每周查尿常规1～2次。若出现血尿、小便困难、肾区不适、泌尿道结石，可少量多次饮水。该药还可以使机体电解质平衡紊乱，造成钾离子丢失，因此在多次服用此药的同时，要注意补钾。

　　青光眼患者禁用散瞳剂及口服或注射阿托品、颠茄类药，慎用地西泮和利眠宁等升高眼压的药。

　　在整个青光眼的诊治过程中，医生不仅要关注眼压高不高，更应该在眼压控制比较好的情况下，监测视力、视野有无恶化，这才是青光眼诊治的目的。