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青光眼常见防治知识问答

发布时间:2022年08月02日 15:17
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杨玲
杨玲主任医师 
从事眼科临床、教研、教学工作近40年,近3万余台白内障手术主刀经验,先进技术精湛,对眼科疑难疾病的诊治有着丰富的临床经验[详细]
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  药、激光或手术通常是怎么选择的?

  无论是激光、手术或是药治,目的都是为了降低眼压,保护视神经。一般而言,青光眼患者眼压控制在<21 mmHg应当是基本要求。假如药能控制眼压,视神经、视功能没进一步受损,表明药是有效的,可以继续使用;如果联用或换用多种药以后,仍达不到控制目标,或者患者不希望一直用药治,可以选择手术。

  但需要提醒的是,青光眼手术只是为眼睛建立另一个向外引流的通道,而这个通道并非眼睛先天有的,机体会默认它是一种创伤,会去恢复它。

  所以,随着时间的推移,通道可能会再次狭窄或堵塞。通常,通道维持>5年的成功几率大概在60%。当然,即便重新狭窄或堵塞,患者还可以做2次或3次手术,甚至做五六次手术,但手术会越来越难。

  对于发现及时、处于早期阶段的青光眼患者,激光虹膜切除术也不失为一个较好的选择。值得一提的是,这种激光只是改变房水流动的通路,不解决房水排出的问题,所以对于晚期患者,房角发生关闭,激光是无能为力的。

  对于另外一些还未发展为青光眼,但是通过检查发现眼部结构容易发生青光眼的患者,也建议预防性地做上述的激光诊治,从而减少青光眼发作的风险。

  如何正确使用眼药水?

  部分青光眼患者不能恰当使用眼药水,如不拨眼皮将眼药水瓶头放入内眦眼睑内点眼药水,或者点眼药水时经常碰到睫毛,眼药水瓶头污染现象比较普遍。

  正确滴眼药的五大步骤 ①一查二看,在使用眼药水之前查看眼药水的名字,避免滴错,另外要看眼药水有无过期。②洗手,坐位仰头或平躺,眼向上看。③左手轻拉下眼脸,使下眼睑和眼球间形成囊袋空隙。④左手指握药瓶,靠近眼内眦滴入1滴眼药,注意瓶口勿碰到眼睛或睫毛上。⑤闭眼3~5 min,同时用手指轻压内眼角处。需要注意的是,青光眼患者要滴的眼药水可能有多种,所以要注意至少5 min后再滴第2种眼药。

  另外,青光眼诊治是一个动态检测的过程,其中有一部分药在治一段时间后有“漂逸”现象,也是原来的药剂量控制不住眼压了。所以可嘱患者要保持一定频度的随诊,诊治中及时根据病情更新或调整用药方案重要。

  青光眼患者用药时要注意哪些问题?

  如用噻吗心安滴眼液时,应注意在滴用眼药后立即压迫泪道>3 min,并教会患者及其家属正确滴药方法,特别是对心脏病、心动过缓、低血压及有哮喘病史的青光眼患者,在滴用噻吗心安滴眼液后必须立即压迫泪道,并密切观察患者心率和血压,这样既可增加疗效又可减少用药后的不良反应,从而减少医源性心脑血管意外的发生。

  服用醋氮酰胺后可出现面部麻木、针刺、蚁走感等常见不良反应,一般无不良后果。因该药为磺胺类药,故应同服等量小苏打以碱化尿液,每周查尿常规1~2次。若出现血尿、小便困难、肾区不适、泌尿道结石,可少量多次饮水。该药还可以使机体电解质平衡紊乱,造成钾离子丢失,因此在多次服用此药的同时,要注意补钾。

  青光眼患者禁用散瞳剂及口服或注射阿托品、颠茄类药,慎用***和利眠宁等升高眼压的药。

  在整个青光眼的诊治过程中,医生不仅要关注眼压高不高,更应该在眼压控制比较好的情况下,监测视力、视野有无恶化,这才是青光眼诊治的目的。

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