李女士,46岁,湖北武汉人,2022年2月11日初诊,李女士是体型较肥胖的中年退休阿姨,最近主诉一直胁肋部有胀痛不适感觉,这个症状已经持续半年有余,尤其是家里吃了红烧肉、油炸食品后症状更加明显,没有发烧,没有咳嗽咯痰,无反酸、恶心、呃逆等,但有中上腹闷涨不适,像一股气堵在当中无法排出,有时会有后背部某个部位疼痛,厉害时用止痛膏对症,平时大便还蛮正常的,小便也正常,舌苔很厚腻,检查后发现患有胆囊息肉。
由于患者不愿意手术,选择保守治疗。
中医诊断:胆胀、癥瘕
辩证:肝气郁滞,或者湿邪阻滞,或者气滞血瘀
治法:利胆消炎,理气散结
方药:金钱草 大黄 郁金 枳实 青皮 柴胡 黄芩 芍药 甘草 元胡 僵蚕 白芥子 丹参 荷叶 生山楂 夏枯草 金银花。
用大黄和丹参,调理患者身体的大环境,补胆理肝,加入少量的金银花,利气排淤。
同时嘱咐患者,多吃点新鲜水果蔬菜,不要暴饮暴食
2022年3月6日二诊:患者的胀痛缓解了很多,但还是有一些腹闷气堵,下一步守原方继续加减
方药调整:疏肝利胆、清热泻火为主,金银花、野菊花、柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、前胡、茯苓、茵陈、黄连、龙胆草、甘草
2022年4月21日三诊:不良症状都已消除,胆囊息肉也变得很小,但患者告诉我,自己隐约还有一些气不顺畅
方药调整:理气化瘀,法半夏、瓜蒌、黄连、郁金、金钱草、厚朴、枳实、白芍药、甘草、茯苓、甘草、黄芪
一段时间后,患者复查结果良好,持续调理胆囊,继续服用巩固患者的痰湿体质,