苯妥英钠注意事项详解

　　“苯妥英钠”注意事项

禁忌症

对乙内酰脲类药有过敏史或阿斯综合征、Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞，窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用。

注意事项

1、对乙内酰脲类中一种药过敏者，对本品也过敏。

2、有酶诱导作用，可对某些诊断产生干扰，如地塞米松试验，甲状腺功能试验，使血清碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、血糖浓度升高。

3、用药期间需检查血象，肝功能、血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经常随访血药浓度，防止毒性反应;其妊娠期每月测定一次、产后每周测定一次血药浓度以确定是否需要调整剂量。

4、下列情况应慎用：嗜酒，使本品的血药浓度降低;贫血，增加严重感染的危险性;心血管病(尤其老人);糖尿病，可能升高血糖;肝肾功能损害，改变本药的代谢和排泄;甲状腺功能异常者。

孕妇及哺乳期妇女用药

本品能通过胎盘，可能致畸，但有认为癫癎发作控制不佳致畸的危险性大于用药的危险性，应权衡利弊。凡用本品能控制发作的患者，孕期应继续服用，并保持有效血浓，分娩后再重新调整。产前一个月应补充维生素K，产后立即给新生儿注射维生素K减少出血危险。本品可分泌入乳汁，一般主张服用苯妥英的母亲避免母乳喂养。

儿童用药

小儿由于分布容积与消除半衰期随年龄而变化，因此应经常作血药浓度测定。 新生儿或婴儿期对本品的药动学较特殊，临床对中毒症状评定有困难，一般不首先采用。学龄前儿童肝脏代谢强，需多次监测血药浓度以决定用药次数和用量。

老年患者用药

老年人慢性低蛋白血症的发生率高，治疗上合并用药又较多，药物彼此相互作用复杂，应用本品时须慎重，用量应偏低，并经常监测血药浓度。

关于中毒1、毒理：苯妥英钠(大仑丁)，苯乙酰脲钠，高度选择性抑制大脑皮质运动区，防止异常放电的传播。该作用可能与其稳定细胞膜，影响离子透过细胞膜有关，也可能因其增加脑中抑制性递质的含量。剂量过大时抑制中枢神经系统，致小脑功能障碍，运动失常，并引起末梢神经病变。此外，它可致齿龈增生，诱发假性淋巴瘤和恶性淋巴瘤，并可引起过敏反应等。静脉注射时产生与奎尼丁相似的作用，减慢心肌纤维之间的传导速度，消除异位节律。同类的美芬妥英、乙苯妥英药理作用及毒性反应均似DPH。

2、临床表现：与给药途径、给药持续时间和剂量等有关。

(1)大剂量静脉注射或注射速度过快，可致房室传导阻滞、心动过缓、心血管性虚脱和呼吸抑制等。

(2)口服急性中毒：主要表现为小脑和前庭系统症状，如眩晕、震颤、视力障碍、发音及咽下困难或共济失调等;还可出现恶心、呕吐、头痛、精神错乱及昏迷等症状。并能抑制胰岛素释放，引起高血糖，甚至酮症酸中毒或高渗性非酮症昏迷。

(3)慢性中毒：①齿龈增生;因刺激胃黏膜而引起厌食、恶心、呕吐;②白细胞减少，并因其抗叶酸作用致巨细胞性贫血;③小脑综合征，表现为共济失调、眼球震颤、手颤和复视;与其剂量和血药浓度关系密切，血浆平均浓度为20μg/ml时出现震颤，30μg/ml出现运动失调，超过40μg/m1时发生昏迷。

(4)过敏反应：常见症状为皮疹伴高热，皮疹为麻疹型、猩红热型或荨麻疹型;严重皮肤损害如剥脱性皮炎少见。但可发生肝坏死。

(5)久服骤停者可使癫痫发作加剧，甚至癫痫持续状态。