痛风的规范治疗原则

　　典型的痛风是一种发生在中老年男性和绝经后女性的代谢性疾病。近年来，痛风呈现出年轻化的趋势，门诊甚至常常可以看见家长陪同过来的20岁左右的痛风患者。痛风常伴有尿酸增高、高尿酸血症、发作性急慢性关节炎及尿酸结晶沉积在关节(痛风石)和肾脏。

　　痛风起病时通常只有一个关节受累，常见第一跖趾关节、跗骨关节、踝关节、膝关节。第一次急性痛风发作常发作在夜间、伴剧烈关节疼痛和肿胀。关节迅速出现红、肿、触痛，早期发作通常在3~10天内自行缓解，大多数患者在再次发作前都不会留有后遗表现。长期反复的痛风发作可引起关节骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化，是关节发生僵硬记性、活动受限，并可破溃形成瘘管。

　　此外，尿酸盐结晶可在关节附近几件、腱鞘及皮肤结缔组织中沉积，形成黄白色，大小不一的隆起赘生物即痛风石。在未经治疗的患者，首发症状后20年70%的患者出现痛风石。慢性痛风患者约有1/3有肾脏损害，表现为尿路结石、慢性痛风性肾病，甚至急性肾功能衰竭。

　　因此，痛风的患者必须在正规医院专业科室接受规范化治疗。

　　急性发作的患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后才可恢复活动。

　　对于痛风患者，饮食管理很重要，应避免进食高嘌呤食物如动物内脏、骨髓、海味、贝蟹等;鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜中也含一定量嘌呤;蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则少含嘌呤。建议年轻人少饮含糖饮料。严格戒酒，尤其是啤酒、黄酒、烈性酒。已有研究发现，适量饮用红葡萄酒、酸奶、牛奶、进食殷桃可降低血尿酸。肥胖的缓和必须减少热卡的摄入同时降低体重，多饮水以利于尿酸排出。

　　严格的饮食控制可使血尿酸下降60~120umol/L。大部分患者需要加用降尿酸药物。常用的降尿酸药物包括减少尿酸生成和增加尿酸排泄的药物。

　　苯溴马龙是强有力的利尿酸药，服药时需注意多饮水，适量服用碳酸氢钠碱化尿液以利于尿酸排出，由于苯溴马龙是通过增加尿酸排泄降低血尿酸水平，故对于严重肾脏结石及肾功能衰竭的患者建议慎用。

　　别嘌呤醇通过抑制尿酸合成降低血尿酸水平，个别患者可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚至肝功能损害等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复。但应注意偶有发生剥脱性坏死性皮炎，病情严重，需抢救治疗。

　　非布司他是目前最新的通过抑制尿酸合成降低血尿酸水平的药物。已有2项大型研究证实，与别嘌呤醇相比起效快、维持尿酸水平稳定，肝肾副作用更小。

　　综上所述，如不规范治疗，痛风危害巨大，不仅会造成关节侵蚀，肢体残疾，还可能导致肾功能衰竭等严重的并发症。但注意生活方式并合理用药，痛风完全可防可治，希望痛风患者能早日摆脱高尿酸血症和痛风的痛苦，恢复正常的工作和生活。