至于洼地要多久,我们通过洪水模型分析了两点,在准备停药前,需要确定抑郁症是否已经,就像准备拆坝前需要确认洪水是否已经完全消退一样。第二,在准备停药之前,需要判断未来抑郁症复发的风险,就像在准备拆坝之前,需要判断未来洪水复发的概率。
我相信我的朋友对这个问题有很深的理解。
如果我们只考虑防止洪水再次泛滥,而不考虑大坝的成本和努力,毫无疑问,大坝永远无法拆除。然而,很明显,建造大坝仍然需要成本,维护也是如此。同样的道理,虽然新型抗抑郁药已经了,但普遍认为一般的药物监管不是好事,所以尽量不要吃。
所以,在这里,我又要谈一谈“权衡利弊”。如果这条河以前没被淹过,虽然这次泛滥了河床,淹了几块地,损失也不大。而且,根据我们的观察,认为这条河未来不太可能再次泛滥。这种情况下,退水后大坝会被拆除,风险可能不会太大。
如果发生过几次洪水,但每次间隔时间都很长,比如每次间隔5年、10年,水不多损失很少,那么我们也要考虑下一次洪水是否需要10年,大坝的维护是否是中间十年人力物力的浪费,如何权衡这种情况?
抑郁症也是如此。如果你以前从未患过抑郁症,发作并不严重,治疗后很快就会痊愈。如果你不坚持治疗,这可能不是问题。如果,抑郁症过去虽然发生过几次,但时间间隔极长,比如每五年、每十年,每次发作都不严重,那么我们也要考虑下一次10年后是否会发生,中间十年维持治疗是否划算,如何权衡这种情况?如果平均10年才发生一次,但每次都极其严重,每次都极其痛苦,而且有自杀的可能。
关于维持治疗的时间,意见不一。WHO建议只有一次发作(单次发作)、症状轻微、间隔时间长(≥5年)的患者一般不需要维持治疗。治疗持续时间尚未完全研究,一般至少2-3年,多次复发者主张长期维持治疗。书中还提到,对于一些有明显复发危险因素的患者,维持治疗是必要的。虽然这些结论仍然非常不准确,但它们已经很有启发性了。我很喜欢巴菲特的一句话:模糊的正确胜过的错误。总的来说,只要合理使用新型抗抑郁药,监测好,没有发现很大的风险,但抑郁带来的痛苦是真实存在的,风险可能很大。
所以这里特别强调,不要自己停药。希望大家在准备停药之前,一定要把以上三点考虑清楚,然后和了解自己病情的医生充分讨论,权衡利弊,做出无悔的决定。
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