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怀疑甲状腺结节变坏了,到底要不要扎一针

发布时间:2019年03月06日 09:10
广州中山医博济医院(广州甲状腺医院) 推荐医生在线坐诊
田芳
田芳主任医师 
擅长甲亢、甲亢突眼症、甲减、甲状腺肿大、甲状腺结节、桥本氏病、甲状腺囊肿等甲状腺疾病的诊断和治疗。[详细]
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    随着科技的进步,甲状腺结节的问题更容易被揪出来。盆友们听到“甲状腺结节”这词,心里必是很方的。假如有一天,医生大大跟你说,你的结节要经过穿刺活检才能确定良恶性,你的心里一定更紧张了!
    穿刺活检是个什么鬼?穿刺会很痛吗?宝宝是不是已经病得不轻了才需要做这个?扎了会导致癌细胞扩散吗?我能不能不扎?其实,细针穿刺活检没那么可怕。下面就来了解它,让你掌握更多的主动权!
    穿刺活检:抓几个细胞审问一下
    所谓的「细针穿刺活检」,就是用一根很细的针插到病变的结节里,抽取出部分细胞,在显微镜下辨别结节究竟是良性还是恶性的。与B超检查不同的是,细针穿刺活检属于有创性检查方式。但是,由于在超声下清晰可辨颈部的重要结构,且穿刺针细小(一般不超过1mm),检查导致并发症的可能性很低,且检查后并不会留下明显的痕迹。
    穿刺活检会致癌细胞扩散?真不太可能!
    患者听到细针穿刺活检,担心的莫过于这个问题:穿刺活检会不会导致癌细胞扩散?事实上,穿刺活检导致肿瘤细胞转移是一件发生率极低的事件。截止至2010年为止,全世界仅报道了19例,而在近十余年间均未见报道。因此,甲状腺细针穿刺活检对于绝大部分人而言还是很安全的。
    但是,穿刺活检毕竟是有创性检查,其也有一定的风险存在。例如,检查时较为常见的情况是穿刺部位刺痛和局部血肿。也有较小可能会出现出血、感染、喉返神经麻痹、气管损伤等情况,但这些都在可控范围内,不用过于担心。
    为啥要穿刺?定罪也要讲证据!
    可能有人会存在疑惑,不是说B超已经是分辨甲状腺良恶性敏感的检查方式了吗,为什么还要做穿刺活检呢?的确,目前高频超声的应用已经明显提高了超声诊断的准确性,尤其是对于经验丰富的医生而言,准确率甚至可以达到90%以上。但是,B超只是从影像层面上根据结节的“样貌”对良恶性进行辨别,就好比通过一个人的长相可以初步判别他是个“良民”还是“暴徒”,然而,有时候单凭“以貌取人”也不一定可靠。要想“不轻易放过一个恶人,也不错杀良民”,可靠的还是要找到更加有力的证据,这时候就需要穿刺活检出马了。
    哪些情况要穿刺?主要看大小+症状!
    当对结节良恶性判断不清时,就可以考虑通过穿刺活检来取得证据。
    那结节究竟处于什么情况做穿刺活检更合适呢?
    由结节大小来判断
    目前,对于结节多大直径建议进一步做穿刺活检尚无统一的标准。国内指南所推荐的是:结节直径≥0.5cm,且怀疑为甲状腺微小乳头状癌的,即可进行细针穿刺活检。而2015年美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)所制定的指南则推荐:
    ①直径>1cm,中度或高度怀疑为恶性的结节,建议进行细针穿刺活检;
    ②直径>1.5cm,低度怀疑为恶性的结节,也建议进行活检;
    ③直径>2cm,极低度怀疑为恶性的结节,建议活检,也可考虑保守观察;
    ④良性结节无需进行活检。
    由患者的其他症状综合考虑
    如果患者出现以下症状,则可适当缩小穿刺结节直径的标准。
    吞咽时结节固定不动;
    声音嘶哑等恶性肿瘤侵犯的症状;
    结节短时间内明显增大;
    存在可疑颈部转移淋巴结;
    甲状腺包膜或周围组织侵犯的影像学征象;
    患者自身存在甲状腺癌高危因素。
    总之,要不要穿刺,不要自己抱着头纠结,认真听来自医生的建议才是王道!当然啦,它也没那么可怕,不必过于紧张哦!

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