女性癫痫患者必知的孕前咨询

癫痫是生育期妇女的常见疾病，癫痫女性妊娠可能增加癫痫发作、各种并发症及后代畸形等方面的风险，有必要对癫痫女性进行孕前咨询。
通过医生的指导，绝大多数癫痫女性可以拥有正常的妊娠和分娩过程；告知患者癫痫及AEDs对妊娠及胎儿风险；告知患者补充叶酸和维生素K的必要性。
（一）癫痫发作对孕妇及胎儿的影响
115%~30%的癫痫女性在怀孕期间发作增多；2癫痫发作对孕妇的影响：主要为妊娠并发症增加如阴道出血、流产、早产、难产及妊娠高血压综合征等；3癫痫发作对胎儿的影响：主要为围产期胎儿合并症和新生儿畸形率增加；4告知患者发作控制不佳对胎儿及自身的风险。
（二）抗癫痫药物对胎儿的影响
 两者之间是相互影响的。一方面，怀孕后癫痫发作的机率会相应的增高；而另一方面，癫痫发作会增加妊娠的风险，不仅妊娠期并发症增多，如果癫痫发作持续时间较长，特别是癫痫大发作、癫痫持续状态，会造成胎儿宫内缺氧，严重时刻导致胎死宫内等等，对孕妇和胎儿均会带来严重的影响。
（二）服用抗癫痫药会不会影响胎儿在正常人群中，胎儿的畸形率为2%-3%，服用单一抗癫痫药的癫痫女性后代畸形率增加2~3倍，服用多种AEDs的癫痫女性后代畸形率更高。AEDs对癫痫女性后代智力发育的影响尚不清楚。目前尚无足够的证据来评估新型AEDs(加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸)的致畸性。
1、在癫痫女性准备怀孕前，应该回顾其治疗史并告知其癫痫发作及AEDs对孕妇及胎儿的影响 2、患者在受孕前癫痫发作已经控制，且复发的危险性较低，在告知其癫痫复发对孕妇及胎儿影响的前提下，可考虑停药后在怀孕3、如果患者在怀孕期间需要应用AEDs控制发作，需要与患者及家属充分交流发作及胎儿畸形的风险；4。如果患者在怀孕期间需要应用AEDs控制发作，应根据发作类型尽量选择单一药物低量治疗，尽量避免多药联合治疗；5。如果患者已生育一个畸形儿，再次怀孕前应该咨询癫痫专科医生。
（三）叶酸
服用AEDs的女性癫痫患者胎儿发生神经管畸形及其他与叶酸代谢相关畸形的风险明显增高。所有女性癫痫患者应该在孕前的前三个月每天服用5mg叶酸。
（四）维生素K 
1、服用AEDs癫痫女性所分娩的新生儿都应该在出生后肌肉注射维生素K1mg 2、如果癫痫女性所分娩的新生儿有其他出血性疾病的危险因素(如孕母患肝病、预期早产儿L等)，孕妇应该在妊娠的最后一个月每天口服维生素K10mg。