谈妇科疾病防治系列

　　中日友好医院教授许润三谈妇科疾病防治系列2-2-1-2：学术思想-对女性天癸的认识

　　对天癸的认识

　　中医学认为天癸男女皆有之，张景岳曰“女子二七天癸至，月事以时下;男子二八天癸至，精气溢泻”。天癸有促使生殖器官发育成熟，以完成孕育、繁衍后代的功能。天癸究竟何物?自古以来说法众多，如将天癸分别称为月经、女精、肾间动气、男女之精、阴精、真阴等。妇科第一部专著《妇人大全良方》将天癸认为月信;《妇科经纶》亦将天癸认为月水， 此看法无疑有误，因《内经》论“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛， 月事以时下，男子二八天癸至，精满溢泻”，并无月经可言，故天癸为月经解释不通。大多数医家认为天癸与肾精、肾气、血等有密切关系，《素问.上古天真论》指出“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。其中“天癸至”之“至”字，在《现代汉语词典》中有两种解释：其一为“到”，其二为“极'从女性生理来看，女子月事的来潮，必须在女性生殖器官发育成熟的情况下，才能按月行经，卵巢发育成熟，才能按时排出成熟的卵子，两精相合才能受孕。由此看来，卵巢、子宫、阴道、外阴等生殖器官的发育在女子14岁以前就已开始了，女子14岁左右，其特有的性器官均已初步发育成熟。女子自二七至七七的生殖阶段，可以看成是女性一生的生殖功能极盛时期，而二七可以看作极盛阶段的起点，故“至”在这里解释为“极”字较为合适。《内经》已明确地说“天癸至……月事以时下”，可见天癸与月经绝非 一物。 '

　　天癸是影响人体生长、发育和生殖的一种阴精。它来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养、支持而逐渐趋于成熟，在肾气充盛的前提下，天癸极盛而发挥作用，可以说肾气是天癸的发动器。随着肾气的虚衰，天癸化源亏虚，随之枯竭，而月经停止来潮。月经来潮与绝经是天癸成熟与衰竭的两种表现。

　　补肾即补养天癸

　　在临床治疗上总结到：补肾即补养天癸。

　　天癸为促进生殖器官发育、生殖的物质，又具有繁衍后代的功能，故天癸在生殖过程中起着非常重要的作用。如果天癸亏虚，妇女生殖器官发育欠佳，就可致原发闭经、原发不孕。临床可见18岁左右月经仍未来潮、第二性征发育欠佳、肛查子宫小于正常;婚后2年以上未怀孕，有月经，但诊刮为子宫内膜呈増殖期变化，基础体温呈单相，以上均为先天肾气不足，天癸亏虚，冲任亏损所致。临床常以补肾益精的方法为主治疗，可取得满意疗效。因天癸为背精的一部分，填补肾精，即补天癸，常用的补肾药有：鹿莺、紫河车、淫羊藿、仙茅、巴戟、女贞子、覆盆子、杜仲、紫石英、菟丝子等。通过对中草药的现代研究，鹿茸含有少量的女性激素;紫河车含有促性腺激素、催乳素、促甲状腺激素及多种留体激素，如雌二醇、雌三醇、催产素等;覆盆子含有雌酮、雌二醇、雌三醇等激素;杜仲有松弛子宫的作用等。这些药物具有调月经、帮助子宫发育及恢复性功能作用。对治疗肾虚，天癸不足之妇科疾病，如崩漏、闭经、不孕、席汉综合征、更年期综合征等，亦可取得满意疗效。临床上治疗黄体功能不健，基础体温后半期上升不够理想的患者，通过运用以补肾阳为主的药物，基础体温后半期均有所上升，故补肾药均具有补养天癸、促进生殖器官发育、调养月经、促进孕育的作用。