成都风湿医院讲解风湿热应与哪些疾病鉴别

风湿热是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。主要临床表现为心炎、关节炎，伴有发热、毒血症、皮疹、皮下总结、舞蹈病等。急性发作通常是比较明显的关节炎，但在这个阶段风湿性心脏病可以导致死亡。急性发作后往往会留下不同程度的心脏损伤，尤其是瓣膜病，这是显著的，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。因为风湿热对关节的损害是可以自行恢复的，但对心脏的损害是不可逆转的，所以有的人还用“舔关节，咬心脏”来形容风湿热。

那么风湿热应该区别于哪些疾病呢?

(一)其他原因引起的关节炎

1. 类风湿关节炎是一种小关节炎和脊椎炎。以“晨僵”和手指纺锤体肿胀为特征，后期关节畸形。临床上心脏损害较少，但超声心动图可早期发现心包病变及瓣膜损伤。x线显示关节面破坏，关节间隙变窄，邻近骨组织骨质疏松。血清类风湿因子阳性，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA升高。

2. 败血症引起的迁移性关节炎常为首发症状，血、骨髓培养阳性，关节内有脓性渗出物的倾向，可发现致病菌。

3.结核性关节炎多为单关节受累，这是一种易发生频繁摩擦或负重的关节，如髋关节、胸椎、腰椎或膝关节，关节疼痛但无肿胀，无心脏病，常为其他部位的结核病灶。x线显示骨质破坏和结节性红斑。抗风湿治疗无效。

4. 过敏性关节炎(Poncet disease)合并结核感染的非关节部位有明确的结核感染灶。关节炎常表现为反复发作，但一般情况良好。x光检查未见骨质破坏。水杨酸类药物可减轻症状，但可复发。抗结核治疗后，症状消退。

5. 淋巴瘤和肉芽肿在10%的白血病病例中有发热和急性多发性关节炎，关节炎的表现可能先于外周血象的改变，从而导致误诊。其他淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报道。

6. 莱姆病是由蜱虫传播的一种流行病。症状通常在蜱虫叮咬后3到21天出现。临床表现为发热、慢性行走红斑、反复发作的不对称关节炎，多发于大关节，可有心脏损伤，影响传导系统。心电图表现出不同程度的房室传导阻滞，也可出现舞蹈病、脑膜脑炎、脊髓炎、面神经麻痹等神经症状。循环免疫复合物呈阳性，ESR在实验室快速升高。血清特异性抗体可用于鉴定。

亚急性感染性心内膜炎

它在原发心脏瓣膜疾病患者中更为常见。进行性贫血、脾肿大、瘀斑、瘀斑、杵状指、脑、肾、肺等不同瓣膜上的赘生物。

(3)病毒性心肌炎

发病前或发病后，常有呼吸道或肠道病毒感染。主要受累部位为心肌，偶累及心包，很少累及心内膜。发热时间短，可有关节痛但无关节炎，第1心音在心尖区减弱，第二收缩期杂音，心律失常常见;无环状红斑、皮下结节等。实验室检查:白细胞减少或正常，ESR、Aso、c反应蛋白正常。补体结合试验和中和抗体阳性。这种病毒可通过心肌活检分离出来。

(IV)链球菌感染后的情况

(链球菌感染综合征)同时发生急性链球菌感染或感染2-3周后，低烧、乏力、关节疼痛、ESR迅速、Aso阳性，心电图可有短暂的过早搏动或轻度ST-T改变，但无明显的心脏增大或明显的杂音。经抗生素治疗和感染控制后，症状迅速消失，不再复发。