痛风性肾病的常见表现

　　痛风是一种由单钠尿酸盐沉积在关节引起的晶体相关性关节疾病，直接关系到嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少引起的高尿酸血症，属于代谢性风湿。痛风可以并发肾损伤，也常伴有其它代谢综合征组，如腹型肥胖，高脂血症，高血压，2型糖尿病和心血管疾病。原发痛风是由遗传因素和环境因素引起的，具有一定的家族易感性。

　　痛风和肾病的起源，先从高尿酸血症和肾损害的发病机制说起。

　　其发生机制主要包括高尿酸血症的直接损伤和间接损伤，导致肾结构和功能的改变，导致终末期肾病的发生(见图1)。目前的研究热点主要集中在高尿酸血症的间接损伤，包括高尿酸血症对血管内皮的损伤、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活、炎症级联反应的刺激、机体代谢综合征的发生、肾小管上皮细胞的转化、肾间质成纤维细胞的转化等。，从而加剧慢性肾病的发展。痛风发作时，尿酸盐会沉积在泌尿系统中，导致急性或慢性尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石。

　　下一步，我们将了解痛风肾病的常见表现~。

　　慢性尿酸盐肾病

　　持续高尿酸血症时，尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾间质中，导致慢性肾小管-间质性肾炎，导致肾小管萎缩变形和间质纤维化，严重时可导致肾小球缺血硬化。临床表现为尿浓缩功能下降，如夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿和管型。晚期可导致肾小球过滤功能下降，肾功能不全，高血压，水肿，贫血。

　　尿酸尿路结石

　　尿液中尿酸浓度的增加呈过饱和状态，在泌尿系统中沉积形成结石，痛风患者的发病率在20%以上，可发生在痛风关节炎发生前。小结石者无明显症状，大结石者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等。

　　急尿酸肾病

　　血液和尿液中尿酸水平急剧上升，大量尿酸结晶沉积在肾小管、集合管等部位，导致急性尿路阻塞。临床表现为少尿、无尿、急性肾衰竭;尿液中可见大量尿酸结晶。这种情况在原发性痛风中很少见，主要是由恶性肿瘤及其放射治疗、化学治疗等继发原因引起的。