得了肺气肿之后对呼吸有什么影响

实际上肺气肿会产生非常明显的呼吸力学的影响,产生机制是气腔扩大,肺泡间隔破坏，气腔扩大会导致整个肺脏容积扩大,肺脏容积扩大,但是肺功能并没有改善，为什么?

比如汽车轮胎也好,自行车轮胎也好,当打足气,过度扩张以后,再打气打不进去了, 当然那是通过外力被动的。人的肺脏实际上是这样，人要吸气,通过呼吸肌运动来吸气,当肺脏过度膨胀的时候, 一吸气就很困难,再膨胀就会费更大的力。

原理在哪?正常胸廓原来是后面高,往前向走,通过吸气肋间肌的作用,可以把肋骨拉平,拉平以后前后径就变长了,胸廓的容积就增加了,肋间隙也会增宽。当肺气肿患者肺容积大了以后,实际上肋骨的构型就改变了, 变成前后径长的。所以慢阻肺的病人会出现什么?我们叫桶状胸,正常人的胸廓左右径是长的,前后径是短的,但是肺气肿的病人,变成左右径、前后径几乎-样了, 通过角度改变产生容量的改变，呼吸比较困难。另外肋间隙也增宽了,肋间隙增宽以后,再通过增加肋间隙的宽度来获得更多的容积,吸入更多空气的话就变得很困难。

还有造成的影响是什么?肺容积增加了以后,把膈肌往下移了，膈肌像穹窿-样的,吸气的时候膈肌一收缩往下移,拉着肺脏膨胀,所以气体就进去了。肺气肿患者肺脏的容积增大了, 正常膈肌是这种构型,变成这种构型的时候往下移动,变得扁平以后,往下移动的空间就变得很小,所以这又是造成慢阻肺病人,肺气肿病人吸气困难的又一个原因,不能额外增加很多的容量。在什么时候特别有意义?在运动的时候,大家可能平常跑步都知道,走路平静呼吸就行了，当跑步的时候,随着跑步速度加快,呼吸就会用力,呼吸的幅度就会增大。肺气肿病人由于吸入的最大的有效的容积会减少。所以当机体需要更多容积的时候,它提供不了,这时候就表现什么?呼吸困难了, 用力加快呼吸频率发现也不行,这时候产生了呼吸运动受限。

所以肺气肿的病人有一个非常重要的特点 ,就是动则喘,不动的时候看他好好的，但是只要一走路 ，有的人上厕所、刷牙,都会出现非常明显的呼吸困难,这就是肺气肿对人体的影响,这是之一。

还有一个因素,除了气腔扩大之外,有肺泡间隔的破坏,肺泡间隔是什么?两个肺泡中间是毛细血管,它起什么作用?肺泡里边的氧气,通过肺泡上皮到了肺泡间质，然后进入到毛细血管,和红细胞里面的血红蛋白结合,结合以后就把氧气从肺泡带到了所需要的脏器,比如大脑、心脏、肝脏等等,所有需要氧4气的地方,到了那个地方氧气就释放出来,氧气燃烧变成二氧化碳 ,二氧化碳又给带到这个位置。二氧化碳从毛细血管弥散到肺泡里,通过肺泡-张-合扩 大又缩小，把二氧化碳挤出来,就呼出来了, 这样排出二氧化碳。当肺泡间隔少了以后,首先受影响的是什么?是氧气的弥散,因为氧气弥散面积减少了, 会造成什么?病人出现低氧血症,当低氧血症发展到一定程度,肺泡间隔破坏，通气功能受影响的情况下,就会导致血里面的二氧化碳增多,性二型呼吸衰竭 ，这是两个非常重要的影响。

另外肺泡间隔破坏还会造成什么?慢阻肺病人气道本来就窄了, 局部有水肿，有渗出,有一些纤维组织的增生 ,还有一些分泌物的形成 ,这样的话会造成气道阻塞，吸气、呼气都困难。当肺气肿比较严重的时候会出现什么情况?气流受限更加严重，为什么受限更加严重?尤其是在呼气下,靠外周的道,特别小的道,要维持管径 ,气流能够通过,靠什么?靠肺泡间隔拉着,肺脏是有弹性的,肺脏张开以后,向各个方向托着,相对应的附着在气道周围的肺泡牵拉着肺脏,就像自行车的辐条似的，自行车的辐条各个方向的力平衡了,就把车轴固定在中央的位置,实际上肺泡间隔也起到这个作用。

但是当肺泡间隔破坏多了以后，会出现什么情况?就像自行车辐条有的断了, 就会发现它会偏到一侧去,肺泡表现不是偏到一侧去,因为偏一点问题不大,会导致什么?这个地方本来是牵着的,应该张开的,但是它弱了。所以气道的横截面积会减少,在什么情况下减少的更明显?呼气的时候,本来还能托着点,但呼吸的时候牵张力更弱了。所以呼气的时候窄的很厉害,甚至完全关闭。这些病人会出现呼气性的呼吸困难,吸气好像还行，一呼气觉得更困难,表现出呼气时间比较长,这是肺气肿造成的人体呼吸力学的障碍,或者叫呼吸生理的一些障碍 ,能够解释到后续很多临床表现。