肺部多发结节，3个月肺部好恢复健康

       施女士，67岁，北京人。

       2022年2月17号初诊。主诉：双肺多发结节伴咳嗽咳痰近三个月前来就诊。

       自述自2020年十一月份开始咳嗽，咳痰，咽干咽痒，咽喉肿痛伴随经常胃胀反酸，睡眠不好。

       2020年十二月第一次前往医院检查，医生给予消炎化痰的药物治疗，咳嗽咳痰暂时缓解。停药后不久症状复发，咳嗽咳痰总是反反复复，夏天症状缓解，秋冬天气会加重，2021年12月份前往医院复查，肺CT显示双肺多发结节，右肺上叶尖段纯磨玻璃结节6*3mm,右肺上叶后段纯磨玻璃结节4*3mm,左肺下叶外基底段实性结节3*2mm，轻度支气管扩张。医生建议定期观察，如果后期结节变大建议手术治疗。施女士不想等着观察结节，变大后手术，所以找到我们中医中药治疗。刻诊：形体精神可，面目红润，咳嗽吐白粘痰，偶尔伴随胸闷气短，乏力，胃胀反酸，睡眠浅，不容易入睡，胆固醇偏高。舌诊检查,舌质红，裂纹重，两侧齿痕明显

      辨病：肺痈

      辩证：痰浊壅肺，肺气郁闭，肺失宣降，肺肾气虚

      治法：化痰散结，宣肺止咳，化瘀祛浊，补肾益气

方剂:百合固金汤，沙参麦冬汤，人参五味子汤，鳖甲煎丸，酸枣仁汤加减

处方：太子参  石斛  玉竹  玄参   土贝母   百合  桔梗  甘草  麦冬  白芍 丹皮  丹参 五味子  炒酸枣仁  知母  莲子心  制龟板  醋鳖甲  生龙骨  生牡蛎  茵陈  鸡内金

     因为患者舌质很红，有裂纹 阴虚火旺 处方中滋阴的力量比较重，咳嗽咳痰的症状比较明显 主要从化痰方面散结节。

2022年三月七号复诊:服药后胃部不胀了，胃口变好了，咳嗽咳痰减轻了，感觉心情都好多了。舌质没有之前那么红了。

      处方修改：太子参  石斛   玉竹  玄参   土贝母  百合 桔梗 甘草  麦冬  白芍  丹皮 丹参  五味子 炒酸枣仁  知母  莲子心  制龟板  醋鳖甲  生龙骨  生牡蛎  茵陈 鸡内金 醋三棱  醋莪术  在一诊的处方上加上活血化瘀散结的药物，加重散结的力度。

       2022年4月18号三诊：吃药后身体症状基本都恢复，饮食大小便 心情都很好，偶尔睡眠不太好，没有到检查的时间 肺部结节没有复查，进一步改善睡眠的问题，继续消散肺部结节。

处方调整：太子参  党参 丹皮  丹参  五味子  茜草  醋鳖甲  五灵脂  白芨  白芍 土茯苓   猫爪草 天葵子 焦神曲  炒枳壳 玄参  炒僵蚕 乌梅肉 醋莪术  鸡内金

       前两次滋阴的药物比较多，吃的时间长了 怕滋阴的药物容易滋腻碍胃，这次照顾调理一下脾胃，此次散结的方面比较全面 有化瘀散结 清热解毒散结 通络散结 ，更加全面的散除肺部结节。

       2022年5月10号四诊:睡眠的问题得到很好的改善，现在每天可以睡到六七个小时，身体其他各个方面都很好。

       处方调整：太子参 党参  丹皮  丹参  五味子  茜草 醋鳖甲  鸡内金  赤芍  蒲黄 五灵脂  白芨  白芍 山慈菇  炒枳壳  玄参 浙贝母  炒僵蚕  乌梅肉  醋鳖甲 醋三棱  土茯苓

       此次处方跟三诊的处方大方向没有太大的改动，考虑到患者年龄67岁 ，身体阴虚火旺，体内淤血比较重，加大了活血化瘀散结的力度。

       2022年5月31号五诊:患者反馈睡眠正常了，肠胃也很舒服，不胀气也不反酸，感觉身体都在好转，检查舌诊，舌质从紫红变成鲜红，苔没有那么白厚。

处方调整：太子参  石斛 丹皮  丹参  五味子  茜草  醋鳖甲  鸡内金 蒲黄  五灵脂  白芨 炒白芍  炙甘草 土茯苓 桔梗  炒枳壳  玄参  浙贝母   炒僵蚕  乌梅肉  白英  焦神曲 水蛭

身体的症状都改善了，方子中心放在散结方面，散结的同时兼顾脾胃，继续巩固改善患者阴虚火旺的体质。