5次调整方子，结节消失，淋巴结消失

      甲状腺结节4b，双肺多发磨玻璃结节5mm，气管多发淋巴结等多种疾病综合调理，5次调整方子，结节消失，淋巴结消失，甲状腺结节2级！

牟女士，43岁，湖南长沙人。2022年2月18日初诊。主诉：甲状腺右侧切除术后，伴胸闷，后背痛，咽干，加重一个月前来就诊。患者自述，2020年甲状腺右叶切除，病理是恶性的，长期服用优甲乐。复查检查甲状腺左叶低回声4b类，甲状腺左叶多发囊实混合型占位3级，气管旁多发淋巴结。患者检查其他有双肺多发磨玻璃结节最大的5mm,双乳增生，双乳多发结节3类最大11mm,宫颈癌前病变HPV16(+),胆囊结石保胆取石术后，胆囊炎，双肾泥沙样结石，右肾小囊肿，子宫多发肌瘤，宫颈多发囊肿。刻诊：形体精神尚可，面色红润有光泽，颈部术后疤痕存在，咽干，后背疼痛，气短乏力，小便频繁，月经不规律，总是推迟六七天，有慢性胃炎伴胆汁反流，胆固醇偏高，大便正常，偶尔两天一次，饮食睡眠尚可，舌苔舌质红，苔白厚。

中医辨病：瘿瘤

辩证：肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生，痰气互结，循经上行结于咽喉。

治法:疏肝解郁，健脾祛湿，化痰散结，理气祛浊

方药：丹栀逍遥丸，桃仁红花煎，柴胡疏肝散，补阳还五汤，半夏白术天麻汤等加减

方药组成：醋柴胡  当归  白芍  白术  茯苓  黄芩  鹿角霜  土茯苓  败酱草  夏枯草  川芎  川牛膝  鸡内金 焦山楂  虎杖 姜黄  党参  桔梗  炒枳壳  橘叶

头次主要根据舌苔 身体的症状体质入手，先化痰健脾，理气疏肝，祛浊排淤，照顾脾胃，少量加入清热解毒散结的药物。

2022年3月16日复诊，患者自述胸闷气短减轻，胆汁反流减轻，大便正常了，睡眠饮食心情都好，月经还是不正常这个月推迟了20天，来月经时伴有痛经有血块。

方药调整：丹皮  炒栀子  醋柴胡  当归  白芍  白术  茯苓  败酱草  红藤   夏枯草  川牛膝  虎杖  姜黄  红花  芦根  丹参  炒桃仁  川芎  醋莪术  鸡内金  炒枳壳  水蛭  鸡血藤  路路通  漏芦  益母草

患者这次月经推迟的时间比较长 有血块 痛经的症状 可以辩证是因为体内淤血比较重导致的，所以处方中加大了活血祛瘀，通络理气的药物，保留补益药物，患者舌质还是比较红，继续沿用清热解毒散结的药物，加上凉血的药物。

2022年4月20日三诊：患者服用第二个疗程的药物后身体的症状都得到了缓解，胸闷气短好多了  背部疼痛也缓解很多，基本上感觉不出来，胆汁反流也好多了，月经本次只推迟了两天基本正常了。最近有点上火大便有点干，两三天一次。

方药调整：丹皮  炒栀子  醋柴胡  当归  白芍  赤芍  茯苓 白术 薄荷 姜半夏  郁金  虎杖 鸡内金 酒大黄 炒枳壳 漏芦 醋三棱 醋莪术 玄参 浙贝母 土茯苓 王不留行 橘叶 山楂核 炒僵蚕 乌梅肉

本次加重了散结的力量 活血化瘀，理气通络 化痰散结，加上通便的药物兼顾大便干的症状。

2022年5月27日四诊：患者自述进入夏季天气炎热感觉不想吃饭，体内火气大。

方药调整；土茯苓  败酱草  猫爪草  玄参  浙贝母  瓦楞子  炒僵蚕  鸡内金  石苇  虎杖  郁金  桔梗  醋莪术  青皮  金钱草  赤芍  白芍  甘草  茯苓  炒三仙  丹皮  炒九香虫

方子散结节的同时加上了清火助消化的药，以及照顾脾胃。

2022年6月23日五诊：患者去医院复查了甲状腺，结果显示甲状腺左叶低回声结节从21*11mm4b类，转变成甲状腺左叶强回声0.9*0.7mm(考虑钙化)。甲状腺左叶多发囊实混合型占位大者月5*3mm3级，转变为甲状腺左叶囊性结节1.2*0.8mm2级。之前气管旁多发的淋巴结也都消失了。患者身体症状睡眠饮食 心情都很好，腿有时无力，白天偶然犯困，大便两天一次稍干。

方药调整：石苇  虎杖  鸡内金  夏枯草  醋鳖甲  炒僵蚕  乌梅肉  玄参  浙贝母  太子参  黄芪  当归  白芍  桔梗  知母  天花粉  山药

患者复查的结果反馈不错，继续调理结节，本次加入了滋阴补气的药物改善一下患者火旺的体质。