躁狂抑郁症的确定和治疗为什么会延误

躁狂抑郁症的确定和治疗为什么会延误？

我们承认，在大多数躁狂抑郁症患者中，抑郁症的发作先于躁狂症的发作，这是一个重要的问题，因为严重抑郁症和躁狂抑郁症抑郁症不能仅通过临床症状(尤其是前瞻性)来好地区分。因此，在实践中，躁狂抑郁症只能在躁狂症发生后才能诊断。
在这种情况下，抑郁首先出现在疾病过程中，并导致一次或多次抑郁发作。如果检测到这些，很可能最初被诊断为抑郁症，如重度抑郁症。然后，如果躁狂发作发生并被正确识别，诊断将转变为躁狂抑郁症。
如前所述，这在原则上是可行的。但是对于疾病的发病和双相症状的出现有一些假设，需要进一步考虑。
首先，这些症状不需要以癫痫发作的形式出现——也就是说，患者通常会回顾性地报告经历了很长一段时间(数月或数年)的亚综合征症状。在此期间，症状在1周(躁狂期)或2周(抑郁期)内没有足够的持续时间来确定为癫痫发作。此外，即使出现一段时间，这些症状的数量也太少，不能被认为是情绪发作。
换句话说，这些抑郁症和躁狂症的早期“综合征”并不是典型的全面发作。相反，它们通常是不完全的，其组成症状通常是分散和间歇性的。在实践中，患者经常将这种临床情况描述为早期症状，这种症状偶尔出现，转瞬即逝。因此，这些早期症状和“不完全综合征”对功能的影响要小得多，如果有的话，也会造成相对轻微的功能损害。
这种观点与躁狂抑郁症的“标准”观点背道而驰。根据这种观点，典型的躁狂抑郁症包括严重的和容易发现的离散疾病发作。从逻辑上讲，在疾病发展的早期，其基本病理生理仍在发展，前几个表现不太可能完全形成，这是有经验支持的。
因此，在考虑疾病的出现时，我们认为“典型躁狂抑郁症”(完全形成的发作和明确的缓解期)不是一个现实的模型，对于检测和及时诊断是没有用的。相反，我们建议临床医生应该意识到它的隐蔽性和多样性。初始的症状在时间和严重程度上差别很大。它们是分散和间歇性的，很少符合癫痫发作的标准。
临床医生很少想到的初始表现的另一个复杂性是，早期症状可能包括抑郁和躁狂，而起初，躁狂抑郁症综合征可能不一定是纯粹的抑郁。
综上所述，躁狂抑郁症是抑郁症或躁狂症的经典图片的假设是错误的。在躁狂抑郁症的早期，更合理的假设是症状会更不可预测，综合征不会完全形成。
因此，与其试图检测原型表现，不如多关注亚综合征和更复杂的临床症状的预测，如更容易直观出现的混合性症状。临床医生需要认识到，在疾病的早期阶段，症状可能相当微妙，而不是简单地将它们分组，它们可能包含双相症状的混合物。

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