代替重型肝炎的治疗人工肝

肝功能衰竭是导致重型肝炎患者死亡的重要原因.肝功能衰竭是由于多种原因所导致的肝细胞大量坏死,使肝脏的解毒、分泌、合成及转化等功能失去作用,出现严重的代谢紊乱和毒性物质在体内堆积,病情呈进行性加重而出现肝昏迷、出血、感染等严重并发症.现有的病因疗法和一般支持对症治疗多不能代偿肝细胞的功能,致使其病死率达60%以上,成为危及肝病患者生命的主要原因.近年来,随着人工肝和肝移植的临床应用,给肝功能衰竭的抢救带来了希望,使其病死率大大降低.

所谓“人工肝”就是具有正常肝脏功能的人工器官装置,是一种代替肝脏功能的治疗手段.它可以使肝脏功能得以暂时替代,从而为患者自身肝细胞再生及功能恢复创造较好的内环境及宝贵时间.

因人工肝对肝衰竭患者只起体外支持和功能替代作用,故又称为人工肝支持系统(AlSS)根据人工肝技术的组成和性质主要可分为4型。

1型(非生物型):又称物理型,主要通过物理或机械的方法进行治疗,如血液透析/滤过、血液/血桨灌流等,以解毒功能为主.

2型(中间型):主要采用血浆置换、交换输血技术.这种方法在去除血液中胆红素、内毒素、细胞毒性因子等有害物质的同时,还可以补充多种生物活性成分.

3型(生物型):指以体外培养的肝细胞为基础的生物型人工肝支持系统.主要由生物反应器、有活力的培养肝细胞及循环辅助系统组成.即将人工培养的肝细胞置于生物反应器中,在循环辅助装置的作用下使患者的血液或血浆流经生物反应器,与培养的肝细胞之间进行物质交换,以达到类似自然肝细胞的解毒、分泌、合成及转化等多种功能及作用,是更加理想的人工肝治疗方法.

4型(混合型或杂交型):由于肝功能衰竭患者血中的毒物对培养的肝细胞有毒害作用,可影响到肝细胞的活力和治疗效果,因此一般先将患者血浆经非生物型的胆红素或其他吸附装置吸附,然后再进入生物反应器中循环.

尽管人工肝的临床应用取得较好的效果,为肝功能衰竭的治疗提供了一种有效的方法和新的选择,但它毕竟只是一种替代治疗的方法,最终不能或很难达到治愈肝功能衰竭的目的,而且也存在一些已知和未知的缺点、并发症及不良反应,有待今后进一步完善.
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