重型肝炎的治疗不能单打一

重型肝炎的治疗目前尚缺乏肯定有效的特效疗法,故应采取综合疗法,不能单打一.其原则是加强监护和支持治疗,减少肝细胞坏死,促使肝细胞再生,预防和治疗各种并发症,千方百计维持患者的生命以等待肝脏功能的恢复.

一般治疗:患者要绝对卧床休息,严格限制饮食中的蛋白质(如牛奶、鸡蛋、肉类等),给予高热量、高维生素、易消化的流食或半流食(如糖水、果汁、米汤等),不能进食者应给予鼻饲或静脉愉液,以保证患者生理需要,防止负氮平衡,调节水、电解质及酸碱平衡,及时纠正低血钾、低血糖、低蛋白,加强护理,密切观察病情变化.

减少肝细胞坏死,促使肝细胞再生胰高糖素-胰岛素(G-I)疗法:有促进肝细胞再生、降低血氨、纠正氨基酸代谢紊乱及利胆的作用.用法为胰高糖素1毫克、胰岛素10单位,加于5%或10%的葡萄搪液300-500毫升中缓慢静滴,每日1-2次.输入速度过快可引起恶心、呕吐.其疗效如何,还有争议.

促肝细胞生长刺激因子:有促进肝细胞再生作用.包括促肝细胞生长素,它是乳猪鲜肝制剂,近年来广泛应用于临床,用法为80-120毫克,每日l-2次.

人胎肝细胞混悬液:为妊娠4-6个月健康孕妇,水囊引产后,将胎肝磨碎,过滤后静脉输注,2-3次/周.

前列腺素EI(PGEl):有扩张肝脏血管、增加肝脏血流量、促进肝细胞再生、稳定溶酶体膜、减少肿瘤坏死因子、减轻肝损伤的作用.

抗病毒治疗干扰素:目前对于是否应当使用干扰素还有不同意见.多数人认为,应用千扰素有使病情加重的危险,且干扰素的疗效尚不十分肯定,不主张应用.

拉米呋定:目前临床仅用于重型肝炎等待肝移植的患者,单独或与乙肝免疫球蛋白联合给药可抑制HBV复制,同时保护移植的肝胜免于HBV再感染,大多数患者在肝移植后HBsAg和HBeAg均阴性.

膦甲酸钠(可耐):目前已在临床应用疗效有待于进一步证实.

免疫调节疗法胸脾肽:可用a1胸腺素(日达仙)或小牛胸腺肽及猪胸腺肽.

新鲜血浆或新鲜血液:可每日或隔日输入少量血浆或血液(血浆50-100毫升、血液100-200毫升).此疗法的关键是血浆或血液要新鲜(最好是采血当日或3日内的血),因为只有新鲜血浆中才含有补体和调理素等免疫活性物质,输入后不但可以提高机体的防御能力,预防感染,还可以输入蛋白质及凝血因子,有利于肝细胞的恢复和出血倾向的减轻.

预防和治疗并发症:如肝性脑病、脑水肿、上消化道出血、肝肾综合征、继发感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、肝功能衰竭等.

人工肝支持系统和肝移植:这是抢救重型肝炎的最终有效的方法.
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