早期精神分裂症与早期强迫症的鉴别。
精神分裂症早期常出现反复的想法或思维内容、反复的动作,而此时其他阳性症状不太明显。患者往往有一定的疼痛感和治疗欲望,因此常被误诊为强迫症。近年来,大量早期精神分裂症患者被误诊为强迫症,有的被误诊误治数年。然而,家人往往更愿意相信自己是强迫症,而不是去想精神分裂症,这真的很令人苦恼。
临床辨证要点是:
1.在精神分裂症患者的早期,虽然他们的特点是重复的想法或思维内容和重复的行为,但重复的想法或思维内容往往是荒谬和无组织的。重复的想法或思考的内容往往会不由自主地出现,那些像强迫症一样无法重复的还在可以理解的范围内。思维形式比较规律,往往是因为自己的担心,自己发起的。
2.情感交流是区分早期精神分裂症和强迫症的重要证据。精神分裂症患者的早期情绪往往是“浑浊的”和“不清晰的”。医生经常面对一块没有情感交流的沉闷、毫无生气的石头,医生感受不到病人的痛苦。但强迫症患者的情感交流更好,医生可以感受到患者对抗强迫的痛苦。
3.精神分裂症虽然没有自知之明,但强迫症有自知之明,不同的是精神分裂症处于明显的疾病阶段,强迫症还没有严重慢性化。精神分裂症患者早期发病,尤其是前驱期。此时,不可能通过知道是否存在来区分这两种疾病。
4.虽然精神分裂症早期的社会功能有一定程度的受损,强迫症的社会功能相对完整,但不同的是精神分裂症的症状比较严重,强迫症还没有严重慢性化。部分精神分裂症患者在早期,尤其是前驱期,社会功能相对完整,从强迫症到重度慢性病,其社会功能都会受到一定程度的损害。这个时候,靠自知之明是无法区分这两种疾病的。
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