强直性脊柱疾病的椎体骨折并发症

　　脊柱僵硬性疾病包括强制性脊柱炎(AS)和弥漫性特发性骨肥厚(DISH)，共同的特征为进行性脊柱的僵硬。

　　强直性脊柱炎为HLA B-27基因相关的炎症性疾病，由于骶髂关节、椎间盘及小关节突的慢性炎症而致脊柱强直，发病率为0.1%-1.4%，发生骨折及神经损害风险很高。

　　弥漫性特发性骨肥厚病因不明，主要特点为韧带和附丽点的骨化，以脊柱明显。与50岁以上、肥胖和II型糖尿病有关。

　　由于强直性脊柱炎和弥漫性特发性骨肥厚本身有不同程度的背痛，加之外伤往往轻微，其骨折的诊断较困难，神经损害可能延迟出现，且并发症和死亡率高。然而，这类患者预后差的确切原因，尚不明确。

　　有研究提示，强直性脊柱炎和弥漫性特发性骨肥厚患者脊柱骨折后，并发症和死亡率均高于正常骨折病例，脊柱僵硬性疾病患者年龄较对照病例年龄大5岁，且主要为男性。弥漫性特发性骨肥厚患者中肥胖和II型糖尿病更多见。

　　很多强直性脊柱炎和弥漫性特发性骨肥厚病例，骨折源自低能创伤，且骨折多为过伸位，常合并神经损害。并发症和死亡率均高于正常脊柱骨折患者。高龄和弥漫性特发性骨肥厚为预测脊柱骨折死亡率的因素。

　　考虑到脊柱僵硬性疾病患者脊柱骨折常源于轻微损伤，如坐位或立位摔伤，常易被忽视，建议对X线或CT可疑骨折者进行MRI检查。AO骨折分类及胸腰椎损伤分类与严重评分系统通常建议对此类骨折患者手术治疗。

　　对50岁以上的脊柱骨折，合并有高血压、肥胖和II型糖尿病其中之一或以上者，均应怀疑弥漫性特发性骨肥厚合并骨折。意识到该类骨折的危险性，从而采取有效措施避免继发性神经损害恶化。