成都强直医院分析强直性脊柱炎药物治疗

在过去，强直性脊柱炎没有有效的治疗方法，但研究表明，如果能及早诊断和治疗，大部分强直性脊柱炎可以得到很好的控制，甚至可以达到临床治好。但遗憾的是，本病的早期与一般的下腰痛和腿痛相似，患者往往转身求医，遭受身心折磨，少数长期误诊或漏诊，终导致残疾。因此，早期、正确的诊断是治疗成功的关键。

治疗目标:

(1)控制炎症反应，缓解疼痛和僵硬症状，防止脊柱关节畸形;

(2)保持良好的姿势，保持脊柱和关节的活动范围和功能;

(3)预防并发症和副作用;

(4)本病晚期，关节功能障碍可通过手术纠正。

治疗方法包括药物治疗、局部治疗、物理治疗、体育锻炼、手术治疗和中医治疗，其中药物治疗是关键。药物治疗能迅速控制患者症状，消除炎症，减轻病情，使患者更好地锻炼。目前常用的药物有非甾体抗炎药、慢作用药、糖皮质激素和中成药。由于各种药物的优缺点，不同药物的联合治疗已成为重症患者治疗的新趋势。例如，慢作用药物和中成药的结合在临床实践中很常见。值得注意的是，用于类风湿性关节炎治疗的抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤对强直性脊柱炎无效。

1. 非甾体抗炎药

NSAIDs通过抑制环氧化酶(COX)和防止花生四烯酸形成前列腺素发挥抗炎作用。对非甾体类抗炎药的敏感性是强直性脊柱炎的特征之一。这种药见效快，能在短时间内控制症状，能迅速改善患者背部疼痛和僵硬，减轻关节肿胀和疼痛，增加关节活动范围。它是使用广泛的药物。所以使用这类药物的目的是减轻疼痛，让患者多做运动，提高生活质量，但不能改变疾病的过程和活动。

常用药物有布洛芬、奥赛普津(诺松)、洛索洛芬(乐松)、萘普生、曲美他嗪、双氯芬酸(甜菜碱、奥色克、达芙妮、福他林)、吲哚美辛(吲哚美辛)、舒林酸(西奈)、阿西美辛(优)、依妥美酸(利芬)、纳布美酮(利芬)、吡罗昔康(炎通西康)、美洛昔康(莫匹康)、尼美舒利(美舒宁)、依美利、瑞芝利、罗非昔布(万络)、塞来昔布(塞来昔布)等。剂量可根据患者疼痛程度调整，主要症状为晨僵。长期服用可在睡前服用。对胃肠道反应明显的患者，必要时可使用肛门内栓和胃粘膜保护剂。

2. 慢性药物

常用的有磺胺嘧啶、甲氨蝶呤等。这种药见效慢，一般要1-3个月左右才能见效，所以被称为慢性药效药。使用这些药物治疗强直性脊柱炎可以减缓或预防疾病的发展。

(1)柳氮磺胺吡啶

硫柳氮平(SASP, SSZ)具有抗感染、调节免疫、抗炎、镇痛的作用。可控制强直性脊柱炎的疾病活动，改善关节疼痛和僵硬，降低血清IgA水平，特别适用于改善周围关节滑膜炎，对脊柱症状有效。一般服药后6 ~ 8周有效，维持治疗可使病情相对稳定。本药对早期强直性脊柱炎伴周围关节肿痛及ESR急性发作患者有较好的疗效，尤其对有慢性腹泻史的患者有较好的疗效。初步感觉这个产品更适合早、轻的情况，早使用效果更好。一些学者认为,使用这种产品的主要适应症包括:①病人在16岁之前;②当疾病活动仍然很高;③患者外周关节炎和extraarticular症状;④在5 - 10年内的疾病。

(1)用法:SSZ第1周一次0.25g，第1天3次，第4周每周0.25g/剂至1.0g，第1天3次。一般情况下，有效剂量为0.5g/次，每天3次。

(2)副作用:少数患者使用后出现不良反应，主要为胃酸