在全身性关节炎中,痛风占3~5%,关节常见部位是:跖趾关节60%,跖趾关节11.7%,掌指、指间关节8.9%,踝关节8.7%,膝关节3.9%,腕关节2.8%,肘关节、肩关节、髋关节和下颌关节也有可能出现急性痛风症状。
患有痛风的部位比较多的是远端肢体关节。
如果没有做任何检查,医生通常会根据发病部位出现红、肿、热、痛等症状判断是否是痛风性关节炎。不过,如假性痛风性关节炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎、退行性关节炎、强直性脊柱炎、化脓性关节炎等关节痛也会引起关节疼痛和红肿。
那痛风和这些关节痛有什么区别呢?要根据每种疾病的发病典型特征,进行初步判断和鉴别。如果需要进一步的诊断,还需要通过血常规、尿常规和影像学检查来诊断。
如何鉴别痛风和假性痛风性关节炎。
假性痛风关节炎是焦磷酸钙晶体沉积性关节炎,又称关节软骨钙化病。假性痛风关节炎是一种罕见的代谢性骨关节病,临床上比较少见。
假性痛风性关节炎比痛风性关节炎的进展更快,而且在早期会限制关节的活动,可能会引起关节屈曲挛缩,特别是膝、肘关节。
假性痛风性关节炎不会出现痛风石,关节液中含有焦磷酸钙,没有尿酸结晶,但常伴有关节变性病变。
临床上常用的鉴别方法是通过血尿酸检测,血尿酸是正常的。
疼痛风湿性关节炎鉴别。
同痛风性关节炎相比,RA表现为对称性,持续性关节肿胀和疼痛,晨起时常有关节及周围僵硬感30分钟以上。
在RA发病中,近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、足趾关节、颈椎、颞颌关节、胸锁关节均可发生。
常用的鉴别方法有:RA抗环胍氨酸肽抗体阳性、类风湿因子阳性、血沉加快,影像学检查可早期发现滑膜炎改变、骨质疏松、填充在病变部位的血管团。
疼痛与风湿性关节炎鉴别。
类风湿关节炎通常是膝、踝等下肢大关节的受累多,关节症状易受气候变化的影响,在天气下雨或寒冷之前,常发生关节痛。
在RA急性期结束后,没有任何关节变形的痕迹。它与人的溶血性链球菌感染密切相关,而感染途径是关键,咽部链球菌感染是发病的必要条件。
风湿病可引起心脏瓣膜病变,可出现心悸、气促等,关节对称性疼痛。
RA的主要症状是关节疼痛,通常表现为膝关节、踝关节、肩关节和腕关节对称性疼痛,并伴有发炎、红肿、发热等炎症表现。发病时,病人会出现肌肉酸痛不适、周身疲劳、食欲不振、烦躁等症状。
急性的风湿性关节炎症状可持续2~4周消退,一种关节症状消失,一种关节症状消失,可出现另一种关节,也可出现多个关节。
一般鉴别方法为血常规检查,风湿性关节炎血化验血沉加快,抗O滴度升高,类风湿因子阴性。
疼痛与骨关节炎的鉴别。
骨关节炎可累及全身,但在掌指关节、远端指间关节、脚趾、颈腰椎关节中,比较明显。一般情况下,在关节活动的时候会有明显的疼痛,不过轻微的活动之后会减轻,但是如果负重和关节活动过多的疼痛会进一步加重。
骨关节炎的疼痛可以表现为放射性疼痛,比如大腿内侧、膝关节附近都有放射痛。膝关节长时间处于同一位时,就会感觉关节僵硬,不利于起动。
一般鉴别方法为血常规检查,OA多为血沉正常,少数可增快,类风湿因子阴性,血尿酸水平大部分正常,但痛风常伴有骨关节炎。
与化脓性关节炎鉴别。
它是一种关节内化脓性感染,以儿童多见,单关节累及,好发于髋关节和膝关节。
化脓性关节炎一般都是由外伤诱发的,起病急骤,有寒战、高热等感染中毒症状。病灶关节疼痛、功能障碍,浅表部位如膝、肘关节、踝关节局部会出现红、肿、热、痛明显,关节常处于半屈曲位;髋关节等部位由于肌肉厚实,所以局部症状不明显,关节常处于屈曲、外旋和外展位。
常用的鉴别方法是血常规检查,白细胞和中性粒细胞增多,血红细胞沉降率增加,关节液呈浆液性、纤维性或脓性。
鉴别痛风和关节变性病变。
老年人关节退变性病变多见于多关节,表现为关节边缘增生、硬化,关节间隙变窄。
手指、足趾和膝关节可触及无症状的骨突出物,而非痛风石,如关节退行性疼痛、麻木、行动不便等,则可逐渐加重。
临床上常作影像学鉴别,可发现关节间隙不等或狭窄,关节处骨质疏松、骨质增生、关节胀大或变形,关节内有钙化,但未见穿凿样骨质缺损。
鉴别痛风与强直性脊柱炎。
临床上,强直性脊柱炎年轻男性较多,主要是骶髂关节和脊柱,部分病人还会有下肢大关节肿痛的症状。运动后好转,休息时加重,夜间疼痛、翻身困难等症状都会导致强直性脊柱炎早期症状的出现。
强直性脊柱炎发病隐匿,进展缓慢。有的病人有臀部钝痛或臀部剧烈疼痛,偶尔会对周围有辐射感;咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部,可引起疼痛加重。
常规的鉴别方法为实验室和影像学检查,HLA-B27阳性患者90%以上,血清类风湿因子阴性,血尿酸大部分正常,X线可见骶髂关节炎。
急性痛风性关节炎的典型症状是急性单关节炎,突然发病,通常累及跖趾关节、踝关节和其它足部关节,受累关节会出现红、肿、热、痛及功能障碍,疼痛剧烈。若疼痛临床症状典型,则诊断并不困难,若不典型,则需鉴别以上七种关节痛。
为了弄清患者是否存在高尿酸血症,明确病因,了解组织器官损伤及其范围和程度,那么就要做相关的检查。常见的检查方法有血尿酸测定、尿尿酸测定、尿酸盐检查、影像学检查等。特别是高尿酸血症的诊断,是引起痛风的生化基础。